胆汁反流性胃炎发病机制及药物治疗.pdfVIP

2l0 世界最新医学信息文摘 2013年第 l3卷第 14期 · 药物与临床 · 胆汁反流性胃炎的发病机制及药物治疗 仲高娟 (江阴市人民医院 胃病专科，江苏 江阴 214400) 摘要：胆汁反流性 胃炎一种特殊类型的慢性 胃炎，常见于胃切除、 胃肠吻合术后，总发病率约5％左右，其 中 Billrom Ⅱ式胃切除术后的发病率为Billro~ I术式的2～3倍。正常生理条件下，机体存在十二指肠 胃反流，而反流 物不对 胃粘膜造成伤害。但在胆汁反流性 胃炎患者，由于胃．幽门．十二指肠运动障碍，十二指肠 内容物 (如胆汁酸、 胆盐)反流入 胃，在 胃酸作用下，破坏 胃粘膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗 ，造成 胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡， 继而引起上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。胆汁反流性 胃炎可分为原发性胆汁反流性胃炎 和继发性胆汁反流性胃炎：前者为非手术 胃发生在过量十二指肠液反流；后者为胃幽门手术或胆囊切除后发生的胃胆 汁反流。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生 胃癌的发生。 本文对胆汁反流性 胃炎发病机制、病理生理、临产表现、诊断鉴别和药物治疗等几个方面进行了分析阐述。 关键词：胆汁反流性 胃炎；发病特点；药物治疗 中图分类号：R573 文献标识码：B DOI：10．3969~．issn．1671．3141．2013．14．160 1 发病原因及机制 便不畅、食欲减退以及消瘦等 ；严重的还可有 胃出血，表 胃一幽门一十二指肠协调运动失调被认为是该病 的主 现为呕血或排黑便 (柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。 要发病机制 ，协调运动失调引起 的十二指肠逆蠕动增加、 胆汁性呕吐时其特征性表现。由于胃排空障碍，呕吐一般 幽门关闭功能减弱、胃排空延迟 ，均可导致十二指肠内容物 发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。 过量反流入 胃。 4 诊断鉴别 1．1 十二指肠胃反流发生机制 胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠 胃镜检查和和 胃吸出物 十二指肠 胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就 测定，同位素测定可了解反流程度。 会对 胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动 ，此时恰好 4．1 胃镜检查 幽门开放，则发生十二指肠 胃反流。有时十二指肠逆蠕动 可在内镜下直接看到胆汁返流 ，胃黏膜表现为弥漫性充 很强 ，若 出现强有力的胃窦收缩。也可以阻止十二指肠 胃 血并伴有不同程度 的黏膜皱襞水肿或糜烂。胃腔里可见绿 反流的发生。任何导致 胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均 色潴 留液 ，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕 可引起病理性十二指肠 胃反流的发生。 动时可见黄色泡沫反流入 胃。内镜下胆汁反流可分为3度 ： 1．2 十二指肠 胃反流的致病作用 I度为量黄色泡沫间断从幽门口涌出和 (或)黏液湖呈淡黄 胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分 ，对 色 ；Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出和 (或)黏液湖呈黄绿色 ； 黏膜屏障具有 明显的破坏作用。酸性环境下汁酸对 胃黏膜 Ⅲ度指黄色液体从幽门口频繁流出和 (或 )持续性喷射出或 的侵袭力增强，其与消化酶等成分的共 同作用可导致黏膜 胃内布满黄绿色黏液。 细胞和组织结构的改变 ，同时削弱 胃黏膜的多种保护机制， 4．2 胃吸出物测定 并促进作用其他损伤因子如 胃酸和幽门螺杆菌的作用。 通过从患者鼻腔插入 胃管到达 胃腔 ，继而抽吸空腹和 1．3 幽门螺杆菌感染