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连枷胸与肺挫伤的临床诊治 　　作者：闵家新 作者单位：第三军医大学新桥医院胸外科，重庆 400037 　　【摘要】 钝性胸部创伤是交通事故中的常见伤类，无论平时或战时，钝性胸部创伤在创伤中都占有非常重要的地位。本文对近年来钝性胸部创伤的有关诊断手段进行了分析和总结，特别对临床常见的连枷胸和肺挫伤的伤情特点和治疗作了重点介绍。 　　【关键词】 胸部创伤;连枷胸;肺挫伤 　　Clinical diagnosis and treatment of traumatic flail chest and pulmonary contusion 　　MIN Jiaxin 　　(Department of Thoracic Surgery,Xinqiao Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400037,China) 　　Abstract: Blunt chest trauma(BCT) is a frequent trauma in traffic accident.It is a major medical aspect no matter in the time of war or peace.In this article the advance of the diagnostic measures of the BCT in recent years is summariged,especially focus on the characteristics and treatment of traumatic flail chest and pulmonary contusion. 　　Key words:chest trauma;traumatic flail chest;pulmonary contusion 　　在我国胸部创伤约占创伤的10%～15%，在交通伤中占44.5%。胸部创伤住院患者死亡率为1.3%～8.5%，平均4.2%，死亡患者中胸部伤死亡占25%，与胸部伤有关的死亡占25%，并已成为40岁以下人群死亡的首要原因[1]。胸部创伤在战时以开放伤多见，平时则多为闭合伤。钝性胸部创伤(blunt chest trauma,BCT)是交通事故中的常见伤类，因此，无论平时或战时，钝性胸部创伤在创伤中都占有非常重要的地位。本文仅对BCT后的诊断手段和连枷胸及肺挫伤的临床诊治作一简要介绍。 　　1 诊断手段 　　1.1 X线及CT 普通X线片仍是目前检查胸部创伤的常规手段，但由于大片密度分辨率低，对轻度肺挫伤、少量气胸及少量胸腔积液等无法显示，同时受到病人体位、摄片条件及心影掩遮等因素的影响，可能漏诊或误诊。常规CT扫描避免了组织的重叠，对病变定位准确、直观，可以显示气胸、血胸、骨折和肺挫裂伤等并发症。多层螺旋CT采用容积扫描、三维重建技术，在观察肺部损伤情况的同时，通过调节窗宽、窗位，还可以对肋骨及肋软骨骨折做出及时可靠的诊断。但在临床检查时，Blostein等[2]认为，需要立即治疗的胸部创伤一般都能靠X线片诊断，而采用CT才能检出的胸部创伤大多不需立即治疗，因此主张有选择地使用CT检查，而不作为早期常规检查。 　　1.2 超声 床旁超声具有简单快捷、无放射性、可反复进行的优点。对肋骨骨折、心包积液、胸腔积液的诊断或指示穿刺部位均有帮助，特别对气胸的诊断具有很高的敏感性和准确度[3]。此外，更重要的是用于钝性胸部创伤后所致的心脏损伤的诊断。经食道超声心动图(transesophageal echocardiagraphy，TEE)较经胸超声心动图(transthoracic echocardiagraphy，TTE)对心脏创伤的诊断更有意义，这主要是TEE克服了TTE某些方面的局限，如不受胸部外伤程度的影响，影象更清晰，观测更全面[4]。 　　1.3 食管镜和纤维支气管镜 食管镜或食管造影不仅可明确食管穿孔，而且还能确定穿孔部位、范围及方向。纤维支气管镜检查对早期诊断和救治气管、支气管损伤具有重要的临床意义。 　　1.4 电视胸腔镜(videoassisted thoracic surgery，VATS) VATS对胸内损伤、出血部位可作出及时的准确诊断和治疗，使胸内手术简单化。创伤性血胸多数为肋间血管损伤出血，在VATS指导下用高频电刀电凝或缝扎，一般都能止血，同时对膈肌或胸腹联合伤的病人提供剖胸探查的确切依据，减少胸腹联合伤因诊断不明而进行不必要的手术探查。 　　2 连枷胸 　　肋骨骨折是BCT最常见的损伤，其中第4～9肋是骨折