颅内感染所致的精神障碍.docVIP

颅内感染所致的精神障碍 一、概述 颅内感染所致精神障碍是指由于各种病原体直接侵犯脑组织所致的脑实质感染性的精神障碍，或由躯体其他部位病原体感染所产生的病理反应而致脑功能紊乱所引起的精神障碍，引起颅内感染的病原体很多，如各种病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等。颅内感染可以分为脑膜炎、脑炎、脑脓肿。 本节仅讨论常见的病毒性脑炎所引起的精神障碍。病毒性脑炎所致精神障碍，一年四季均可发病，夏冬两季较多，男女发病无明显差异，发病年龄以青壮年多见，一般起病较急剧，大约一半的患者起病的首发症状以精神障碍为主。 本病属祖国医学温热病中的“暑温”、“暑风”、“暑厥”、“暑痉”等范畴。如《叶香岩三时伏气外感篇》说：“夏令发热，昏迷若惊，此为暑厥，即热气闭塞孔窍所致。”李延在《医学入门》中说：“暑风暑厥者，但以手足抽搐为风、手足逆冷为厥”。本病主要由于感受暑热之邪所致。暑热内蕴，邪热鸱张，故见高热持续、烦渴引饮;暑热化火，炼津成痰，痰火内陷心包，神明失主，故见神志昏迷;热甚风动，则见四肢抽搐等。如暑湿相合，客于中焦，是蒙清窍，则症见发热，头重而痛，嗜睡或昏迷。 二、病因与发病机理 (一)西医病因病理 病因尚不确定，有50%以上患者有感染史，常见的病原体除流行性乙型脑炎病毒以外还可见有疱疹病毒、腮腺炎病毒、腺病毒、肠病毒等，病原体侵入脑组织后可以引起脑组织的炎性改变，神经细胞广泛变性和坏死，这是本病的病理解剖基础，疾病早期炎症反应不明显，而脑白质脱髓鞘改变明显，脑组织水肿、弥漫性胶质增生、脑白质可以发生软化、出血、坏死，出现大量泡沫细胞，疾病晚期脑组织星形细胞网架形成与髓鞘脱失。 (二)中医病因病机 1.病在卫气营血急性期疾病变化不外卫、气、营、血的传变规律。时邪由皮毛而入，病在卫分，首先犯肺，表热蒸盛，肌表不宜，见发热恶强。邪正相争，正不压邪，时邪由表入里，传入气分，肺热燔炽、胃气上逆、肝火上炎，症见壮热无汗或少汗，头痛剧烈，呕吐频繁，嗜睡或烦躁不宁，四肢抽搐。邪势盛则邪进一步侵入营分，心肝俱病，暮热早凉，神识昏迷，四肢抽掣、厥逆。再传血分，伤津劫液，耗血动血，昏不知人，舌质绛干，吐衄出血，甚至出现呼吸不整，内闭外脱。暑温时邪毒炽烈，伤人最速，既病之后又传变迅速，卫、气、营、血传变并不遵从“卫之后，方言气;营之后，方言血”的一般规律。往往表未解，气热已炽;气热方燔，营分已灼;营热正盛，血分已伤。所以，本病在临床上常见为卫气、气营、营血同病的病理变化，不可拘执逐一传变，而认证耽延。 2.热痰风致病其病变机理，自始至终，不离乎热、痰、风的演变。本病急性期以高热、抽风、昏迷为主症，是热、痰、风的典型证候。热证，在本病初为卫表郁热、继而内犯为里热循气、营、血分传变;痰证，因热炼津液而生，无形之痰蒙蔽心神、有形之痰壅于肺咽;风证，外风初郁于表，继则因邪热化火动风、邪陷心肝生风。急性期热、痰、风三者非分别为病，而是相合肆疟。急性期过后，邪势虽减，而气阴耗伤，证候转为以虚为主或虚实夹杂，但仍不离热证、痰证、风证之候。恢复期、后遗症之热证，由于热伤阴液而内生虚热，或卫阳亏损、营阴失藏，营卫不和而生热;痰证由于急性期痰蕴未消，热未清者痰火内忧，热已消者、痰浊内蒙;风证或因风窜络脉、气血痹阻，或因热伤气阴、血燥风动。 三、诊断依据 (一)临床表现 1.前驱症状部分患者发病前常有呼吸道或肠道感染史，一般起病急，患者常有头痛、发热、全身乏力、食欲差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状表现。少数患者有病前结膜炎、腮腺肿大、关节痛、失眠等症状，可持续10天左右。 2.典型症状 (1)大多数患者有意识障碍，病情轻重不同、意识障碍轻重程度不一，一天中有明显波动，轻则有精神萎靡，呆滞少语，注意涣散，定向力障碍，时而定向力尚好，言语清楚，时而言语含糊，精神恍惚，重则昏迷、嗜睡、谵妄，多数为梦样意识模糊。 (2)精神症状：精神运动性抑制症状，如言语活动减少，情感淡漠，呆板，反应迟钝，生活懒散，少语，少言，少动，甚至不饮，不食，违拗木僵等;精神运动性兴奋症状，如自言自语，兴奋不安，情绪不稳，自伤或伤人，四处乱跑，多言多语。 (3)智能障碍，轻度智能障碍表现为记忆障碍，注意力涣散，计算、理解能力减退，错构、虚构，严重则表现为痴呆。 (4)神经症状可出现各种类型抽搐，以癫痫发作为多见，有的可以癫痫持续状态为首发表现，亦有表现为偏瘫，舞蹈样动作、扭转痉挛，摸索样动作等。 (5)自主神经症状：多见多汗，颜面潮红，呼吸急迫，血压脉搏不稳，眼球震颤，个别患者有大小便异常等。 3.实验检查 (1)查血常规示白细胞可中度增高。