骨肉瘤化学治疗的护理对策.pdfVIP

实用护理杂志000610 实用护理杂志 JOURNAL OF PRACTICAL NURSING 2000　Vol.16　No.6　P.15-16 骨肉瘤化学治疗的护理对策 任英　宋洁 　　我院自1989年1月起应用根据我国国情制定以铂类药物为主的骨肉瘤化疗方案辅助 手术治疗肢体骨肉瘤患者共67例，其中29例患肢得以保留，经3～9 a的随访，3 a无瘤生 存率达到55.22%，现重点就护理配合问题进行讨论。 1　资料与治疗方法 1.1　病例选择标准和一般资料：回顾分析1989年1月～1995年12月我院共以铂类和阿霉 素为主的骨肉瘤化疗方案完整治疗肢体骨肉瘤病例67例，其中男性47例，女性20例；年 龄10～51岁，中位年龄20岁；部位：股骨下端45例，胫骨上端14例，腓骨上端和肱骨上 端各6例，股骨上端2例；亚型：成骨细胞型51例，成软骨细胞型6例，成纤维细胞型5例 和其他类型5例。 1.2　经切开活检证实为骨肉瘤后开始接受如下的化疗：Ⅰ(间隔2周)→Ⅱ(间隔2周)→Ⅲ 2 2 静脉滴注(1 h后)→顺铂80 mg/m动脉灌注。 (约间隔2周)→手术。Ⅰ=阿霉素30 mg/m 2 2 2 静脉滴注，1 h后)→顺铂150 mg/m或卡铂800 mg/m高温隔离灌注化 Ⅱ=阿霉素30 mg/m 疗。Ⅲ与Ⅰ相同。术后继续接受Ⅰ与BCD(博莱霉素、环磷酰胺、放射菌素-D)每3周的 间隔化疗持续1 a。 2　护理对策 2.1　心理护理：由于药物强度大，且持续时间长，毒副作用就更大，同时骨肉瘤恶性 程度极高，部分病人还需截肢。因此，帮助患者克服对疾病和化疗的恐惧心理，是整 体护理中的重要一环。况且骨肉瘤患者大多数系青少年，心理欠稳定，部分患者产生 厌世心理。针对这些情况，我们分别对患者家长进行骨肉瘤的自然预后和经化疗后约 60%病例可获得治愈的事实教育，使他们明白骨肉瘤化疗的重要性和艰苦性，邀请他们 配合医护人员一同做好患者的工作；而对患者则进行成功病例的说教，增强他们战胜 疾病的信心。本组患者经耐心的解释，大多数能顺利地完成化疗过程，仅2例小于15岁 的患者由于截肢后悲观和对化疗毒副作用的畏惧心理，不愿接受化疗，经反复耐心地 说教、病友的交流和家长的协助之下，最后完成整个化疗过程，至今已随访4 a以上， 生活良好。 2.2　化疗前的准备：每次化疗前所有患者均应进行肝、肾功能、血尿常规和心电图等 3方可进行化疗。 检查。各项检查正常和白细胞≥4 000/mm 2.3　化疗过程中的护理 2.3.1　针对不同药物的毒性，分别采取相应的保护措施，阿霉素心脏毒性大，可采用低 浓度、长时间的滴注；针对顺铂肾脏毒性，则采用化疗前的水化、氯化及利尿等措 施；而卡铂由于对骨髓的抑制较明显，则应加大对骨髓的保护措施。同时化疗用药后3 d内每日应注意患者每日的进出量等情况。 file:///E|/qk/syhlzz/syhl2000/0006/000610.htm（第 1／3 页）2010-3-23 8:25:55 实用护理杂志000610 2.3.2　加强对穿刺部位的局部护理：化疗药物有强烈的局部刺激性，一旦外渗可引起周 围组织的损伤，出现水肿、疼痛等副反应，严重者还会导致局部坏死和溃疡。具体预 防措施有，首先应选择弹性良好、较粗大的静脉。根据用药要求和静脉情况选用合适 的针头。避免同一部位反复的穿刺，穿刺后先输入50 ml的生理盐水，然后再加入化疗 药物，以免在穿刺过程中化疗药物对静脉的损害。若发生药物渗漏或患者自诉局部有 烧灼感时，应立即停止给药，在无菌操作下用原针头接一注射器进行多方向穿刺、抽 吸，尽可能将渗出液吸净，然后局部封闭，冰敷24 h，使局部血管收缩，减缓药物的扩 散。 2.4　化疗并发症的观察及护理 2.4.1　高温隔离肢体灌注化疗的并发症：67例接受