高敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征介入治疗后冠状动脉血流速度的相关分析.docVIP

高敏C反应蛋白与急性冠状动脉综合征介入治疗后冠状动脉血流速度的相关分析 　　作者：许朝祥， 王耀国， 杜心清， 许有容　 作者单位：福建医科大学 附属第二医院心内科，泉州 362000 　　【摘要】 目的 探讨非ST抬高急性冠状动脉综合征(NSTE ACS)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后冠状动脉血流速度及住院期间心血管事件(MACE)与术前高敏C反应蛋白(hsCRP)水平的相关关系。 方法 接受PCI治疗的NSTE ACS患者189例，其中不稳定型心绞痛(UAP)124例，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)65例;另有稳定型心绞痛患者(SAP)40例。术前测定hsCRP水平，术中应用校正TIMI血流计帧法(cTFC)计算靶冠状动脉的TIMI帧数，术后记录住院期间MACE的发生。分析hsCRP水平与冠状动脉病变严重程度的关系并探讨其与靶血管cTFC帧数的相关性;采用Logistic回归分析方法筛选MACE的危险因素。 结果 与SAP组比较，UAP组及NSTEMI组的hsCRP水平明显升高(3.03±2.17,3.59±2.48 mg/L vs 1.96±0.62 mg/L，P0.05)。NSTE ACS病人冠状动脉病变程度与术前hsCRP呈直线相关(r=0.522，P=0.001);介入治疗后靶血管cTFC帧数与术前hsCRP亦呈直线相关(r=0.657，P=0.001)。Logistic回归分析表明，术前hsCRP水平是导致住院期间MACE发生的危险因素(OR 2.417，P0.001)。 结论 NSTE ACS患者术前hsCRP水平升高预示患者介入治疗后住院期间MACE的发生率较高，这可能与术中靶血管血流速度受影响有关。 　　【关键词】 C反应蛋白质; 冠状动脉疾病; 血管成形术，经腔，经皮冠状动脉; 急性病; 血流速度 　　冠状动脉介入治疗(PCI)术中发生靶血管无再流或慢血流者易发生充血性心力衰竭、恶性心律失常和心源性猝死，这是PCI术后死亡率增加的独立预测因子[1]。目前研究发现，高敏C反应蛋白(hsCRP)与非ST抬高急性冠状动脉综合征(NSTE ACS)关系极为密切，是其预后不良的预测因子。笔者通过单中心回顾性研究，检测NSTE ACS患者PCI术前的hsCRP水平，应用cTFC评价PCI术中靶冠状动脉血流，分析两者的关系，从而进一步分析hsCRP与患者术后住院期间MACE发生的关系。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 以2005年10月-2008年4月接受PCI治疗的189例NSTE ACS患者为研究对象，其中不稳定型心胶痛(UAP)124例，非ST抬高型心肌梗死(NSTEMI)65例;以同期住院行PCI术的40例稳定型心胶痛(SAP)患者作为对照组。均排除各种感染性疾病、创伤、风湿性疾病、结缔组织病、血液系统疾病、肝硬化、肿瘤以及严重肝肾功能不全等。收集所有患者的基本资料，如性别、年龄、体质量指数(BMI)，心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，详细记录病史及个人史(高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史)。住院期间发生心血管事件(MACE)共27例：心绞痛5例、心肌梗死1例、心力衰竭15例、室性心律失常(频发、多源、多型室性早搏、室性心动过速)5例、猝死1例。常规检查空腹血糖(FBG)、血清总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、白细胞计数(WBC)，并由Friedewald公式计算出低密度脂蛋白胆固醇(LDL)[2]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 hsCRP的测定 于PCI术前24～48 h清晨空腹抽取静脉血2 mL，应用Immulite化学发光分析法测定hsCRP。药盒由美国德普生物技术和医学产品有限公司提供，具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。hsCRP的期望值为0.14～1.1 mg/L。 　　1.2.2 患者药物治疗情况 术前均服用阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，共3 d;急诊患者即刻嚼服阿司匹林300 mg和氯吡格雷300 mg。术后继续应用阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，常规应用阿托伐他汀20 mg/d、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和Β阻滞剂。ACS患者常规使用低分子肝素(达肝素5 000 U，每日2次)。根据患者原有疾病需要进行相应药物治疗。 　　1.2.3 冠状动脉病变情况及血流速度的评价 按照标准指南进行介入操作[3]。患者经股动脉径路，选用6F导管，应用Judkins导管行冠状动脉造影术，由2位心内科医师实施介入操作。采用Gensini评分系统对患者的冠状动脉病