新型农村合作医疗的组织管理与监督.ppt

0109 201309030045 本文观看结束！！！ 0109 201309030045 ③在乡镇经办机构结算 参合者在所在县辖区内定点医疗机构门诊就诊后，先由个人缴纳门诊全部费用，再定期到户口所在乡镇经办机构办理补偿。参合者办理补偿时应提供的资料和补偿兑付程序同“在乡镇卫生院结算”中的规定。 0109 201309030045 （1）结算申请和受理机构： 门诊结算申请机构为村卫生室、乡镇卫生院和乡镇经办机构，受理机构为县经办机构。乡镇卫生院和经办机构如承担村卫生室的门诊报偿结算，也可同时为受理机构。 补偿机构向参合者补偿门诊费用后，应将一个结算周期（一月或一季）已兑付的门诊补偿费用汇总并提交受理机构结算。受理机构审核后将补偿资金拨付给申请机构。 2、门诊补偿机构间的结算 0109 201309030045 补偿机构间的结算形式有三种： ①村卫生室与乡镇卫生院或乡镇经办机构间结算； ②乡镇卫生院与县或乡经办机构间结算； ③乡镇经办机构与县经办机构间结算。 0109 201309030045 ①参合者门诊处方； ②参合者门诊收据； ③《新型农村合作医疗门诊补偿结算登记表》（表上应有领款人的签字）。 （2）结算申请机构应提供的结算资料 0109 201309030045 （3）结算程序 ①结算审核员对提交的门诊费用结算资料审核，计算门诊费用结算资金额并签字； ②结算机构负责人审批并签字； ③结算机构财务人员向（或通过财政部门）申请机构拨付门诊费用补偿结算资金，同时，申请机构经办人签字。 ④村卫生室与乡镇卫生院（或乡镇经办机构）结算后，乡镇卫生院（或乡镇经办机构）应将所有补偿人的补偿资金录入参合人员台帐。 0109 201309030045 1、补偿对象 凡参加合作医疗并符合计划生育规定的住院分娩者均属于补偿对象。 2、报偿人应提供的资料 （1）合作医疗证； （2）住院分娩者的个人有效身份证件（身份证或户口本等）； （3）《生育证》； （4）婴儿《出生证》（孕妇在分娩过程中婴儿死亡的需提供死亡证明）； （5）诊断证明； （6）医疗机构的缴费收据（发票）。 三、住院分娩补偿的结算 0109 201309030045 3、住院分娩补偿结算程序 同“参合人员与补偿机构住院费用的结算”。 4、分娩之外其他疾病医疗费用的补偿 产前、产中、产后的伴随的其他疾病住院治疗所发生的费用，另按其它疾病住院补偿标准申请补偿 5、违反计划生育政策和合作医疗有关规定的不予补偿 0109 201309030045 对合作医疗医疗费用补偿结算实行督察制度。通过督察，调查核实补偿机构的结算程序是否规范了结算资金是否准确，住院行为是否真实。规范医疗费用结算工作，纠正结算工作中的问题，处理违规违纪事件，保证合作医疗基金的安全，维护参合农民的利益。 四、对医疗费用补偿结算的督察 0109 201309030045 (3）参合者的权利 ①有权享受规定的各项医疗服务及其费用补偿，权利享受的时间：只在缴费的当年享受。 ②有权监督合作医疗资金的管理使用； ③有权对合作医疗的管理提出批评和建议。 (4）参合者的义务 ①遵守合作医疗规章和规定； ②按时足额交纳合作医疗资金； ③妥善保管合作医疗的有关文书、凭证； ④举报违反合作医疗规定的行为； 0109 201309030045 2、宣传、动员、引导农民参加合作医疗 (1）坚持农民自愿参加的原则 开展新型农村合作医疗试点，一定要坚持农民自愿参加的原则，严禁硬性规定农民参加合作医疗的指标、向乡村干部搞任务包干摊派、强迫乡（镇）卫生院和乡村医生代缴以及强迫农民贷款缴纳经费等简单粗暴、强迫命令的错误做法。各地要加强督查，发现这些问题，必须及时严肃查处，坚决予以纠正。 0109 201309030045 (2）采用多种形式开展宣传工作 要充分利用广播电视等新闻媒体，采取发放宣传单、宣传册，张贴广告，举办宣传演出、宣传栏，入户宣传等多种形式，深入开展宣传活动，把合作医疗政策宣传到千家万户，使广大农民真正了解建立新型农村合作医疗制度的重大意义，给农民带来的实惠；让农民了解新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权利与义务以及补偿办法和报销程序等，解除他们的思想疑虑，增强农民的健康保障和互助共济意识，提高广大农民参加合作医疗的积极性和主动性。 0109 201309030045 3、积极探索符合农民意愿的缴费方式 目前，参合农民个人缴费的收缴方式主要有：在农民自愿