牙周病临床诊断方法.pdfVIP

2008年7月第1卷第7期 中国实用口腔科杂志 用多个x线球管进行连续拍摄，每次都变换角度，使小球显 2辅助检查手段 示在不同的位置，最后只要在计算机上指明每张图像中小 传统牙周诊断技术只能检测已发生的牙周破坏，不能 球的中心点，系统就可显示任意深度和角度的二维断层影 完全反映出疾病的内在变化；而且一般临床指标粗糙不准 像。由于可提供三维信息，医生在手术治疗前可以利用 确，受主观因素影响大，可重复性低，难以监测病变的微小 TAcT技术观察骨缺损的形态，以便制定最合适的治疗计 变化。近年来新的牙周病辅助检查手段朝着敏感、精确、 划。有研究比较了胶片、数字化x线摄片和TAcT摄片识 快速、椅旁操作的方向发展，对于揭示疾病本质、优化治疗 别牙槽嵴顶骨缺损的能力，结果显示，TAcT三维技术的准 计划、评价疗效和在维护期的监测等具有重要意义。 确性、可信度、敏感性和特异性都明显优于前二者。 2．1临床检查方法 2．1．4牙齿动度仪牙齿松动是牙周病的重要表现。检 2．1．1 subtmction x线数字减影技术(di西tal mdiography，查时常用牙科镊夹住前牙切缘或抵住后牙殆面窝，向颊舌 DsR)DsR要求同一解剖位置不同时期拍摄的x线片，其向或近远中方向摇动。近年研制的牙齿动度仪Perio慨t， 投照角度和曝光及冲洗条件应具有最大的可重复性。两 head”由电磁驱动，电子 形似牙周探针，探头上的“tapping 片取得完全相同的投射外形，然后在计算机辅助下将两片 自动控制。检查时置于牙面颊侧中部，长轴始终与牙长轴 的灰度值相减，图像所突出显示的即为牙槽骨高度或密度 保持垂直。它以恒定压力从侧面自动快速叩击牙齿16次 发生改变的部位。该技术检测牙槽骨缺损的灵敏度和准 (4次／s)，并测量牙齿回复到原来位置所需的时间，经计 确度超过传统牙片，为观察牙周病进展和治疗中发生的牙 算机处理后转换成以O～50分级的动度值(periotestvalue， 槽骨细微变化提供有效手段。 Ⅲ)。动度越大，PrI’v值越高。该仪器可提高牙齿动度测 christgau等b】对猪下颌骨的研究发现，DsR可检测到量的精确性，有助于观察不同时期牙齿松动度的变化，评 平均骨量0．10～0．15mg的变化。采用同样的方法，DsR可估疗效。 检测最小厚度为200“m的皮质骨和5()0斗m的松质骨，而2．1．5龈下温度检测牙周病患者和健康人的龈下温度 传统的牙片可检测出皮质骨和松质骨的最小厚度分别为 存在显著差异，牙周病时随着局部组织破坏加重温度也会 升高。活动期的牙周病患者全口平均龈下温度高于静止 600斗m和2850斗m。这些研究都表明，DsR可用于检测牙 槽骨量的微小改变和诊断牙周病的破坏形式。 期，故龈下温度可衡量牙周病损情况，用于临床检查。为 assisted 2．1．2计算机辅助密度影像分析技术(computer此开发的电子温度探针形似牙周探针，尖端有一灵敏的热 densitometric imageanalysis，CADIA)CADIA常与DSR配偶温度计，所测温度精确至0．1℃，通常用舌下与龈下之温 合用于测量骨密度和骨量的变化，计算所有2×2像素范围 差来分析结果，以消除体温个体差异的影响。由于各部位 的平均灰度。在取得DsR罔像后，再乘以灰度改变的面积， 龈下温度受其在口内解剖位置影响而有所不同，全口平均 获得总的密度改变值netcADIA值，正值表示密度增加，负龈下温度比单个部位龈下温度更能准确反映病变活动 值表爪密度下降。研究表明，用cADIA定量评价牙周手术性。纵向研究显示，病变