他汀类药物的长期应用与短期获益.pdfVIP

18版 临床论坛 · 栏 目编辑：张丽敏 电话：(0106867 美编：李晌 201 年6月 10日 IIll·鲕{呈http：／／lipid．haoyisheng．com 鞭豳醇垒程管 纂嚣行 项目服务中心热线：400—61o一9626 他汀类药物的长期应用与短期获益 ▲北京大学人民医院 徐成斌 LDL—C是调脂治疗的首要干预 目标 他汀长期应用的安全性 胆固醇 是人体必须的一种 越高，发生心血管事件的风险越 肝酶升高 他汀在长期应 纯转氦酶水平增高，与有临床或 非常低，干分之零点几，且肌酶 生理物质 ，太高或太低都会对人 大 ，LDL—C水平与心血管疾病的 用时，就要特别注意药物的安全 组织学证据的急性或慢性旰损 升高与他汀剂量过大有关。但 体产生不利作用。胆固醇太高 发生呈正相关。尤其对于高危、 性问题。最常见的是引起旰酶 害无关，即孤立性旰源性转氦酶 育些人群应用他汀的剂量不大， 时会在血管壁中沉积引起动脉 极高危患者进行降脂治疗时，将 升高 ，这是他汀治疗的共性特 升高 ≠肝脏损害 。通常为一过 肌酶 也升高 ， 见于高龄患者， 粥样硬化 。而在脂质沉积促进 LDL—c水平降的低一点 ，发生心 征 ，所以要定期监测 ，观察转氦 性旰酶异常，一般情况下他汀减 围外强调是80 ，国内一般说 动脉粥样硬化的过程中，LDL—C 血管事件的风险就少一点，病人 酶升高多少时应该停药或者减 量或停药，旰酶多能恢复正常 ； 70岁；其次是瘦弱女性 ；另外 起了决定性的作用。所以当血脂 预后就好一些。注意LDL-C水 药。按照国际惯例，当升高3倍 即使不调整剂量，70％可自行下 就是患多种疾病的患者，本身应 胆固醇水平高于正常时，就应该 平并不是无限制地降低 ，应在现 时，就应该停药。在中国当前的 降。旰酶增高，继续使用他汀 ， 用多种药物 ，尤其是与他汀通过 及时进行调脂治疗，改善生活方 在循证研究的目标值范围内。过 医疗环境，一般升高到2倍左右 至今罕见引起肝功能衰竭的报 同一种P450同1=酶代谢的药 式或使用他汀类药物 。 低反而会产生更为不利的作用， 时就应减量，再复查一次如果还 道。临床上常见一些旰酶持续 物，药物的相互作用会升高他汀 临床研究发现，LDL—C水平 抵消其带来的获益。 高，就耍停药。他汀引起的旰酶 异常和严重肝损伤 ，一般与单用 血浓嚏，加重不良反应。昕以高 升高主要见于开始治疗或增大 他汀无肯定关系，而常是并发其 龄 、女性、多种疾病患者，在使用 他汀类药物的长期获益 剂量的头3个月内，呈剂量依粕 他一些潜在疾病 ，昕以临床上要 他汀时应密切观察，最初的1～2 性 ，一般都在 3倍正常高值的 综合分忻判断其原因。 个月一定要监测，一是看药物的 血脂异常的进展 动咏粥 块是各种血管性事件的罪魁祸 范围内，且绝大多数为孤立}生无 肌溶解 肌损伤导致肌溶 效果 ，一是看药物的不良反应 ， 样硬化是一种慢性进展性的疾 首。近年来的大量循证表明，大 症状性转氦酶增高。要注意的 解，肌溶解严重时可以弓1发肾功 不良反应通常在用药的最初 1～ 病 ，从青少年时期开始 ，血管壁 剂量他汀能够通过多种机制如控 是不伴随胆红素水平升高的单 能衰竭。怛叭溶解的发生概率 2个月出现。 就开始有脂质的沉积，内膜脂 制斑块，缩小脂核，减少炎症及同 肪条纹形成 ，