基层抗高血压药物的选择策略.pdfVIP

12版 社区用药指导 ·循环 栏 目编辑：许菁 电话：(0106858 美编：余银宝 2011年 4月 1日 基层抗高血压药物的选择策略 ▲210002南京军区南京总医院 李俭春 基层医生具备合理选择治疗高血压药物的能力，对于提高我国人群高血压的控制率至关重要。全面干预高血压和并存的危险因素是防治高血压的主 要指导思想，有效控制血压并使其达标是抗高血压治疗策略的核心，选择适宜的一线治疗药物、制定合理的联合治疗方案和恰当的效价比是有效的措施。 降压要讲究 “策略” 8受体阻滞剂作为高血压治疗 死后 、糖尿病 、慢性肾病等合并 的一线药。卡维地洛兼有 仅和 症或高危因素 的患者 ，RAS阻 综合治疗 着眼整体，综合 强化治疗 强化治疗并努力 利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞 8受体阻滞作用，对老年收缩期 滞剂已成为不可或缺的一线治 治疗，全面干预高血压。高血压 达标，不同个体的危险程度不同， 齐0(ARU)1和禾U尿齐0、钙拮抗齐1 高血压 、伴有心律失常、心肌缺 疗药。 是一种包括各种心血管危险因素 血压控制的目标也不同。强化治 (ccB)和 p受体阻滞剂、CCB和 血的高血压有显著疗效。另外， ACEI和 ARB二者在作用 的临床综合征，血压升高仅是表 疗不仅包括药物冶疗，还包括非 ACEI／ARB 。 B受体阻滞剂在高血压的治疗 机制上有灶}生也有区别，在适应 现之一。只有全面评估并存的各 药物治疗。 一 些新型复方制剂疗效确 中有其特定的适应证 ，如合并心 证方面基本一致。使用 目前推荐 种危险因素和仔细查找靶器官功 联合用药 联合用药是高血 切 ，服用方便，但对合并明显靶器 绞痛 、心力衰竭的高血压。 剂量的降压效应 ACEI似乎稍 能，才能使治疗有针对l生。 压初始治疗和维持治疗的最佳选 官损害的患者，所需药物的种类 RAS阻滞剂 ACEI和ARB 强，ARB的临床应用剂量实际上 合理降压 降低过高的血压 择 。高血压是一种多因素疾病 ， 和剂量有较大个体差异，不宜使 在高血压治疗中的优势 已为越 在成倍增加 。ACEI会引起咳嗽 是硬道理，但不是惟一 目标 。血 发病机制十分复杂 ，多数抗高血 用固定剂量的复方制剂，应根据 来越多的循证医学证据证实。对 这个不良反应限制了其应用 ，但 压是决定高血压并发症的最基本 压药只针对某 1种或几种机制 ， 患者的具体情况选用不同种类的 合并心力衰竭 、冠心病 、心肌梗 ARB还不能取代 ACEI。 因素，高血压治疗的获益主要来 60％一70％的患者需≥2种药物 单药联合治疗。 自血压降低。血压降低的幅度越 联合应用。若患者合并高危因素 对在我国使用了多年的许多 特殊高血压群体的降压 大 ，心血管的风险降低越显著。 时，需将血压降得更低，这时联合 复方制剂，多数作用持续时间短， 但我们不能仅仅看到血压的下降 用药更为必要。当血压水平高于 作用较弱，在选择时应充分了解 老年收缩期高血压 老年收 肾功能进行性恶化的危险因子。 值 ，还要看危险因素和靶器官损 目标值 20g以上时 ，初 其组成成分的作用机制和不良反 缩期高血压治疗比较棘手，即使 尿蛋白1g／目时，血压应降至 害控制得如何。 始治疗就应联合用药。 应，合理应用。 联合治疗，血压也很难控制到理 130／80minHg；尿蛋 白≥1g／日 早期治疗 早期治疗是保护 合理的联合用药可使各自优 提高质量 提高抗高血压治 想值。新型 B受体阻滞剂卡维 时，血压应降到 125／75mmHg。 靶器官的关键。高血压一旦确诊 势互补