医疗保障制度中的政府责任.pdfVIP

2008年 11月 上海师范大学学报(哲学社会科学版) Nov ．，2008 第37卷第6期 JournalofShanghaiNormalUniversity(Philosophy＆SocialSciencesEdition) Vo1．37，No．6 中图分类号：D035 文献标识码：A 文章编号：1004—8634(2008)06-0007-(07) 医疗保障制度中的政府责任 田 军 (上海师范大学 法政学院，上海200234) 摘 要： 社会医疗保障是以国家立法形式确定的国家和社会的一种责任和制度。作为 最终责任主体的政府，能否完全履行职责，对医疗保障的制度建设和正常运行，有着决定性影 响。由于我国医疗保障制度中政府责任的缺陷，科学合理地界定政府介入医疗保障制度的责 任，具有十分重要的紧迫性和重要意义。 关键词： 医疗保障制度；公共产品；政府责任 是源于公共产品一般都具有的不可分割性，因而 一 、 医疗保障与政府责任 在其产生拥挤之前，每增加一个消费者的边际成 本等于零。但是当一种公共产品产生消费竞争 医疗服务是保健的衍生需求，获得基本医疗 时，就必须采取某种限制消费人数的措施，那么这 是公民的一项基本权利。尊重公民的生命和健 时其也就不再是纯粹的公共产品了。广义上，凡 康，让全民享有基础的医疗保障是国家福利责任 是政府在公共领域所提供的产品或服务，都可以 的体现。因此，医疗保障是以非营利为 目的的一 称作公共产品或公共服务。但 由于世界上很少有 种政府责任，即国家在享有公权力的同时所履行 “纯粹的”公共产品，公私经济的各种混合状态以 的一种公共义务。医疗保障对社会和经济具有 及他们对财政及其活动的影响，一种 “商品”或许 “安全网”和 “稳定器”的特殊功能，是社会文明和 不得不通过几种参数来定义 ，其中有的属于私有 进步的标志。 范畴，有的则是一种产品形态表现为制度的公共 1．医疗保障的公共性决定了政府的责任定 产品。 位。政府公共部门的主要产出为公共产品。美国 运用公共产品理论，从宏观和微观层面上分 经济学家萨缪尔森提出这种产品的确认标准是消 别对医疗保障制度和医疗保障各项 目的产品属性 费上的非排他性和非竞争性。公共产品的非排他 进行定义，则可明确政府在医疗保障制度层面和 性特征必然导致所谓的搭便车问题 ，而搭便车问 微观项 目上的责任。一方面，医疗保障制度作为 题的存在决定了由私人部 门来生产公共产品是不 社会保障制度的一个组成部分，是一种制度型的 合适的。公共产品生产必须依靠政府集中计划， 公共产品，政府应当承担起供给公共产品的责任， 并根据社会福利原则来分配公共产品，以达到资 全面承担政策设计、实施和监管社会医疗保障制 源的有效配置。-l公共产品在消费上的非竞争性 度体系。另一方面，具体到微观层面，即社会医疗 基金项 目：上海市教委重点学科建设项 目(J50406) 收稿 日期：2008-07-06 作者简介：田 军(1953．)，女，山东人 ，上海师范大学法政学院教授，主要从事公共管理研究。 7 第6期 上海师范大学学报(哲学社会科学版)