B超引导下肝穿刺活检术的围手术期护理.pdfVIP

内 科 2011年 6月 第6卷 第3期 B超引导下肝穿刺活检术的围手术期护理 陆惠洁 卜桂珍 (广西医科大学第一附属医院感染性疾病科，南宁市 530021) 摘【要】 目的 探讨在B超引导下经皮肝穿刺活检术的围手术期护理方法。方法 对48例患者行肝穿刺活检术的 围手术期临床观察和护理，包括对病人做好术前准备及心理护理，术中指导配合并监测患者生命体征，术后严密观察，及时 发现并发症，及早处理。结果 48例患者肝穿刺活检术成功率 100％。15例出现局部伤71疼痛，5例少量伤 口渗血，3例患 者血压小幅波动，2例胸闷、心悸、气促，无严重并发症发生。结论 做好肝穿刺活检术围手术期护理，可以明显减少术中损 伤及并发症，是实施肝穿刺活检术穿刺成功的保障。 关【键词】 B超；肝穿刺活检术；围手术期；护理；肝炎患者 【中图分类号】 R47 【文献标识码】A 【文章编号】 1673-7768(2011)03一封三 2 肝穿刺活检术是肝病研究中不可缺少的重要手段，可 发症：15例出现局部伤17I疼痛，2例需给予曲马多 100mg 为明确肝组织的炎症分级和纤维化分期，对肝病的诊断、鉴 口服症状缓解，其余患者经心理疏导症状可 自行缓解；5例 别诊断、治疗方案、疗效观察和预后的判断提供可靠的依 少量伤口渗血，通过延长按压时间密切观察病情等护理措 据。但由于肝穿刺活检术的有创性和潜在风险，术后有可 施，伤口渗血已缓解；3例患者血压小幅波动 (范围在收缩 能出现疼痛、出血、气胸、感染、休克等严重并发症；加上患 压8～15mmHg，舒张压5～10mmHg)，经卧床休息、心理护 者对B超引导下肝穿刺术的不了解，术前大多数表现为恐 理及密切观察，血压波动在 2—6h恢复正常；2例胸闷、心 惧、焦虑的心理，使患者不易接受或术中不能很好地配合。 悸、气促，予密切监护并低流量吸氧后，症状缓解。无死亡 因此，做好肝穿刺活检术围手术期护理，对保证一次性穿刺 病例，无肝内及肝包膜下出血、无血胸、气胸、胆汁性腹膜炎 成功、减少术中损伤及并发症发生有着重要意义。我科对 等严重并发症发生。 在B超引导下行肝穿刺活检术 48例患者实施护理干预，取 3 围术期护理 得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。 3．1 术前护理 1 资料与方法 3．1．1 术前患者准备 术前检测凝血功能、血常规、肝功 1．1 一般资料 48例患者为2008年 8月至2010年 4月 能血型等；x线胸片检查，以了解有无肺气肿、肺大泡等肺 在我科门诊就诊和住院患者，其中男性34例，女性 14例； 功能情况；详细询问既往史及用药史，女性月经期避免进行 年龄21～65岁，中位年龄42．5岁。18例为实施抗病毒治 肝穿刺术。 疗中的慢性乙型肝炎患者，21例为进行过相关抗病毒治疗 3．1．2 心理护理 肝穿刺术是一种创伤性诊断技术，患者 后的慢性乙型肝炎患者，9例原因不明的各类型肝病患者。 对此普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理，担心手术对身体的 术前经各种检查无肝脏活检的禁忌证和其他器质性病变， 损害及术后造成不 良后果。因此，护士应向患者及家属提 并签署肝穿刺活检术手术知情同意书。 供有关肝穿刺进展方面的信息，讲解肝穿刺活检的临床意 1．2 方法 在彩色B超引导下定位选择进针部位(右侧腋 义、目的、手术方法、术中的配合要点及手术的可靠性和安 中线第 8～9肋骨下缘)、方 向及深度，并避开大血管及胆 全性，同时介绍 以往穿刺成功病例等，帮助患者增强 自信 管。局部常规消毒，用2％利多卡因局部麻醉后，嘱患者呼 心，消除紧张和恐惧感…，获取患者的积极配合，提高穿刺 气末屏气，术者使用美国Bard弹射式肝穿刺枪和配套的 成功率及