ESWL治疗的适应症并发症及处理.pptVIP

ESWL治疗的适应症、并发症及处理 第一节 概述 尿石症是最常见的泌尿外科疾病之一，形成机制未完全阐明，有多种学说，复发率高，对多数结石尚无十分理想的预防方法。本病有明显的地区性，我国长江以南的地区其发病率较高，石灰岩地区发病率也较高。 一、尿路结石的形成机制： 尿路结石在肾和肾盂内形成，上尿路结石中以磷酸镁胺成分多见，可能与尿路上行感染，细菌的作用有关。 二、影响尿路结石形成的因素： 1、? 流行病学因素：年龄、职业、饮食结构、地区性等等，饮水习惯很重要。 2、? 尿液因素： （1）形成结石物质排出过多。 （2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。 （3）尿量减少。 （4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。 (5)尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。 3、? 解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿流不畅是重要因素。 三、尿结石成分及其性质： 草酸钙：棕褐色，毛糙、质硬、x线显影。 磷酸盐：灰、黄、白色，毛糙、质硬、易碎、x线显影，与感染和梗阻有关。 尿酸盐：黄棕色，质硬、多发，x线：不显影，与尿酸代谢异常有关。 胱氨酸结石：罕见，家族遗传疾病，平片不显影。 四、病理生理： 结石 ? 梗阻 感染 第二节：上尿路结石 指肾、输尿管结石 一、?临床表现： 疼痛 血尿 恶心呕吐 膀胱刺激征 并发症表现 二、诊断： 1、? 依据病史：肾绞痛与和有关，痛后血尿。 2、? 实验室检查： （1） 尿常规：多为镜下血尿。 （2） 尿细菌培养。 （3）?血钙、磷、尿酸测定，24小时尿钙、磷、尿酸测定。 （4） 肾功能测定。 3、? 影像学检查： （1）?KUB、腹部平片，95%的结石均可发现。正侧位。 （2）?IVP：排泄性尿路造影。 （3）?B超：CT等检查 4、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石。 三、鉴别： 应与下列疾病鉴别：胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等。 四、治疗：※（重点掌握内容） 原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。 结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢 尿路梗阻 （二）药物治疗： ? 肾绞痛的对症治疗。 ? 中西医结合疗法：多饮水与总攻疗法 。 ?调节尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染 （三）体外冲击波碎石（ESWL），（重点掌握内容） 安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。 适应症：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。 禁忌症： 1、? 结石远端尿路梗阻。 2、? 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3、? 心脏按有起搏器，血肌酐＞265umol/l。 4、? 急性尿路感染。 5、? 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6、?育龄妇女输尿管下段结石等。 本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。 （七）开放手术治疗：根据情况选用，应用越来越少。 上尿路结石的预防： 1、? 一般性预防方法：多饮水、调节饮食。 2、调节饮食。 ? 3、特殊性预防方法： （1）草酸加结石：口服vitB6，氧化镁，减少尿中草酸含量。 （2）尿酸结石可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,抑制结石形成。 （3）伴有甲旁亢应手术摘除腺瘤。 (4)有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时治疗。 不足之处， 给予指导 * * *