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支气管镜下诊治儿童支气管结核16例临床分析 【摘要】 目的 探讨儿童支气管结核的临床特征、检查结果及治疗方法。方法 回顾性分析16例儿童支气管结核患儿的临床表现、实验室检查、支气管镜检查结果及镜下治疗方法。结果 16例患者中，女性多于男性，患病年龄最小5个月，最大13岁。咳嗽13例，发热12例，乏力、盗汗3例，咳痰3例，喘息2例。13例白细胞数值升高，以中性粒细胞为主，14例CRP有不同程度的升高，13例肺炎支原体抗体阳性。16例患儿均行病理活检，结果均符合结核病理改变，6例患儿结核菌抗酸杆菌涂片结果为阳性。16例患儿镜下均见不同程度干酪样物，其中1例为Ⅰ型，4例为Ⅱ型，4例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型。1例行冷冻切除肉芽治疗，2例行氩气刀切除肉芽治疗，5例行球囊扩张术治疗瘢痕狭窄。结论 儿童支气管结核临床特征多，缺乏特异性，易合并细菌及支原体感染，镜下类型以瘢痕型为主，支气管镜检查是确诊的重要手段之一，镜下行介入治疗是对肉芽增生及瘢痕狭窄有效的治疗手段。 【关键词】 儿童；支气管结核；支气管镜；支原体感染；介入治疗 支气管结核(endobronchial tuberculosis，EBTB)是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层及外膜(软骨和纤维组织)的结核病，属肺外结核，既往曾称为“支气管内膜结核”。近年来，儿童EBTB的发病易不少见，为更好的了解患儿EBTB的临床特点及探讨儿童EBTB的治疗，尽量减少患儿由结核所致的后遗症，本文回顾我科2008年6月至今近5年经支气管镜检查确诊的16例支气管结核患儿的临床资料，并进行临床分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本文收集吉林大学第一医院小儿呼吸二科2008年6月至2012年5月行纤维支气管镜检查明确诊断为的EBTB住院患儿诊查资料共16例，其中男5例，女11例；年龄5月至13岁，其中≤1岁4例，～6岁4例，～13岁8例；居住地有14例在农村，2例在城市；其中行纤维支气管镜镜下治疗的患儿有8例，治疗次数最少3次，最多12次，治疗时间15天至5个月。 1.2 临床表现：咳嗽13例，发热12例，乏力、盗汗3例，咳痰3例，喘息2例；双肺听诊呼吸音粗16例，可闻及湿罗音5例，肺部呼吸音减弱伴叩诊呈浊音8例，可闻及喘鸣音2例，管状呼吸音2例；发病前有明确结核接触史的有3例； 1.3 影像学检查 16例患儿肺部CT均提示存在肺炎，其中合并肺结核11例，肺不张6例，胸腔积液3例，局限性肺气肿2例，阻塞性肺炎1例。其中有3例明确提示存在主支气管改变。 1.4 实验室检查 16例患儿均行血常规、血沉、CRP、肺炎支原体抗体、PPD检查。13例白细胞数值升高，以中性粒细胞为主；14例CRP有不同程度的升高，其中有5例患儿CRP数值明显升高，＞100mg/L；13例肺炎支原体抗体阳性，其中8例为强阳性；11例患儿PPD呈阳性，5例呈阴性。 1.5 纤维支气管镜检查 1.5.1 镜下病变部位及分型 16例患儿镜下示病变部位具体如表1所示。根据我国学者根据EBTB的组织病理学特点及其转妇，同时时综合国外文献，提出对EBTB治疗方案的选择及转归判断更具指导意义的“5型、2类”分型标准。即：l型：炎症浸润型；Ⅱ型：溃疡坏死型；Ⅲ型：肉芽增殖型；Ⅳ型：瘢痕狭窄型；V型：管壁软化型。根据上述5种类型EBTB的病理阶段，通常又可将EBTB分为2类，即：活动性EBTB(包括I型、Ⅱ型和Ⅲ型)和非活动型EBTB(包括Ⅳ型和V型)。可以同时表现出2种以上类型的特征，但多以一种类型为主〔1〕。16例患儿镜下均见不同程度干酪样物，其中1例为Ⅰ型，4例为Ⅱ型，4例为Ⅲ型，7例为Ⅳ型，其中3例为严重狭窄。随着病情演变及病理变化，其中1例患儿由Ⅱ型进展为Ⅲ型，1例由Ⅱ型进展为V型，1例患儿由Ⅲ型进展为V型。 表1 纤维支气管检查病变部位 右肺 主支气管 右肺 上叶 右肺 中叶 右肺 下叶 左肺 主支气管 左肺 上叶 左肺 下叶 例数 百分比 3 18.75% 5 31.25% 1 6.25% 1 6.25% 2 12.5% 2 12.5% 2 12.5% 1.5.2 病理活检 16例患儿均行病理活检，结果均符合结核病理改变。 1.5.3 肺泡灌洗液结核菌抗酸杆菌涂片及培养 16例患儿行肺泡灌洗液结核菌涂片，其中有6例患儿结核菌抗酸杆菌涂片结果为阳性。 1.6 治疗 16例患儿有14例行全身系统抗结核治疗，镜下治疗包括清除干酪样物质、局部灌洗以改善气道通气、局部给抗结核药物、氩气治疗及球囊扩张治疗，治疗次数最少3次，最多12次，治疗时间15天至5个月。其中有1例行冷冻切除肉芽治疗，2例行氩气刀切除肉芽治疗，5例行球囊扩张术治疗瘢痕狭窄。 1.7 预后 16例患儿有1例因合并结核性