15例高白细胞白血病死亡分析.pdfVIP

【文章编号】1673-7768(2006)Ol-0033-02 15例高白细胞白血病死亡分析 李钧 (广西玉林市第一人民医院血液科，537000) 【关蟹词】自血病；高自细胞 【中图法分类号】R733．71 【文献标识码】B 高白细胞性白血病是自血病的—个特殊症侯群，除有急 病例中l例死于成人呼吸窘迫综合征，l例死于肺部出血，其 性白血病共同的临床表现外，还有其特殊的临床征象，其之所 余13例均死于脑出血。死亡时间距确诊时间25h～4个月 以成为高危、难治或自血病治疗的急症，是其病理生理学的特 ·2讨论 点所致，现将我科收治的15例高白细胞白血病死亡病例分析 x 白血病患者周围血象中WBC，10010S／L时，称为高白 如下。 细胞白血病。由于外周V四C50×10’／L就有可能发生白细 1资料和方法 胞淤滞，为此有人将白细胞超过50×109／L列入高自细胞自 1．1一般资料15例患者均为住院病人，其中男9例，女6血病。发生率约占白血病中的10％--200／弘副，高白细胞自血病 例，年龄15～79岁，平均年龄38．5岁，均符合急性自血病的属高危型急性白血病(AL)，其危险性在于白细胞淤滞和器 诊断标准【¨。急性淋巴细胞性白血病3例(h2例，kl例)，急官出血。而发生致命并发症，早期死亡率高。本组资料早期死 性非淋巴细胞性白血病9例(M。2例，M23例，M54例)，慢粒亡率53．3％，高白细胞白血病并发症为出血，主要是颅内出 急变3例。 血，以往认为出血的原因主要与血小板缺乏，DIC及纤维蛋白 1．2临床表现 (原)溶解亢进有关。近来报：道【，高白细胞自血病的脑出血 1．2．1发热与感染所有患者均有发热，以中至高热者为主， 患者并未发现上述因素，本组资料血小板均超过20×lO，几， 热型不规则。以发热就诊者9例，体温在38～40℃，以呼吸道50×1帆仅3例。本组脑出血死亡占86．7％，大部分发生颅 感染多见。 内出血。主要与大量白细胞在脑微血管内集聚、淤滞形成瘤 1．2．2贫血轻度贫血3例，中度贫血7例，重度贫血5例。栓。压迫或浸润血管壁，阻塞管腔，影响脑微循环，造成组织、 14例有贫血症状，贫血不是患者就诊的主要原因，但随着病 细胞缺氧，引起血管内皮损伤。除上述因素存在可能外。认为 情的发展，贫血会越来越明显。 1．2．3出血有出血表现10例，以皮肤黏膜出血多见9倒，有关，国内学者证实在AL，尤其AML，白细胞内t-PA明显高 右眼黄斑出血l例。并消化道出血l例。阴道出血l例。 于正常，且高于J虹【“。 cm)。脾大8 对诸因素分析结果，单因素分析认为FAB分型中AN- 1．2．4髓外浸润肝大lO例(右肋下2．0-3．0 例(左肋下仅触及或脐下3om)，淋巴结肿大8例，肺部浸润LL，WBC≥100×10札，有发热，皮肤黏膜出血，肝大，脏器衰 l例。 竭是预后的危险因素，而多因素分析后认为FAB分型， 1．3实验室检查 WBC，100×lO札及脏器功能衰竭可列入危险因素，而年龄， g／L4 血红蛋白，初诊时骨髓幼稚细胞百分比，脾大，淋巴肿大在单 1．3．1血象Hb44一111班，其中90咖例，61～90 因素及多因素分析时均未列入，提示我们在处理AL时，对 例，44～60g／L2例。WBC(101～724．5)×109／L，所有病例 外周血均找到幼稚细胞，其中幼稚细胞90％9例。血小板ANIJ．的早期治疗要注意死亡有关的可能因素。注意影响预