15例高白细胞白血病的护理.pdfVIP

：!圣Q： ·急救护理· 15例高白细胞白血病的护理 杨雪梅于虹黎君金海英 【关键词】高白细胞；白血病；护理 doi：10．39690．issn．1673-6966．2009．09．033 【中图分类号】R733．7【文献标识码】B 【文章编号】1673—6966(2009)09—0730—02 高白细胞白血病：系指外周血白细胞明显增高≥ 5～7d内死亡，应作为急症处理。 2．1 lOOxl0札；由于外周血白细胞，50x109／L就有可能发中枢神经系统 生白细胞淤滞，为此，有人将白细胞I50x109／L列入高主要表现：头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、嗜睡、躁 白细胞白血病…。发生率约占白血病中10％一20％，见动、神志恍惚。早期的急救是降低脑出血死亡的重要 于急性淋巴细胞性白血病(acute leukemia，环节，应尽快给予脱水剂，防止脑疝发生。给予20％ lymphocytic ALL)，急性骨髓性白血病(acute leukemia，甘露醇250ml快速静点，30min内滴完，同时保持呼 lymphocytic AML)，慢性粒细胞白血病(chronic吸道的通畅，及时清理分泌物，注意观察脱水指征， myelocytic leukemia，CML)和慢性淋巴细胞白血病(chronic监测脑压不低于0．68kPat31，监测尿量并注意观察电 解质平衡情况，根据医嘱及时抽血查生化。常规吸 lymphocyticleukemia。CLL)，可发生高白细胞综合征，表 氧2—3 现为白细胞淤滞综合征或高粘滞综合征或急性肿瘤溶 L／min，降低脑组织的耗氧量，对防止脑细胞进 解综合征。早期死亡率20％～40％。本文对2003年。一步坏死有重要作用。由于出血会刺激丘脑下部的体 2008年武警总医院收治的15例高白细胞性白血病进温调节中枢引起高热，而高热还可加重脑缺氧加重脑 行分析和护理，现报告如下。 水肿，还可导致呼吸功能紊乱，因此控制高热十分重 要，可采用冰帽降温及物理降温。注意维持血压在 1临床资料 180／105 mmHg，预防感染并给予足够的营养支持防止 15例患者的血象、骨髓细胞学及骨髓组织学特 并发症。本组5例患者出现了中枢神经系统表现，采 征等均符合高白细胞白血病临床诊断标准。其中男 用以上方法治疗及护理，4例得到缓解，1例死亡。 9例，女6例。中位年龄46(21～67)岁。急性淋巴细胞2．2心衰的护理 白血病8例，急性非淋巴细胞白血病6例，慢性粒细胞白 由于血循环中白细胞过高，容积增加，高白细胞性 血病急变1例。外周血白细胞计数中位数153x109／L，外白血病较普通性自血病心功能损害发生的早。对于心 周血幼稚细胞57％～86％，15例患者均有不同程度的 衰患者首先绝对卧床，稳定患者情绪，因为恐惧和焦虑 高白细胞综合征表现。 可引起心跳速率、心输出量、末梢血管阻力改变，加重 心衰。同时可抬高床头200，可使肺扩张较大，氧合 2护理措施 作用增加，同时减少静脉回流。给予持续低流量吸氧 白血病细胞比正常细胞大且僵硬，变形性差，易在 2～4L／min，监测血氧饱和度，密切观察订唇和末梢紫