1例手术治疗高颈段脊髓髓内动静脉畸形伴动脉瘤的护理.pdfVIP

·158· 董理塞魃兰盟塞垫!!生筮!鲞箍!!塑(工坐旦题2 例手术治疗高颈段脊髓髓内动静脉畸形伴动脉瘤的护理 成春霞厉春林陈莺 doi：10．3蚋sg／j．issn．1672—9676·2012·10·086 安全护理。床头悬挂预防坠床、烫伤警示牌。禁忌进行感觉 髓内动静脉畸形(arterio—venousmalformatious，AvM)为 先天胚胎发育异常所致。特点是有多个供血动脉和引流静 障碍平面以下的各种热敷、热疗，避免烫伤。(5)病情观察。 脉，脊髓前动脉和脊髓后动脉均可参与畸形血管团和正常脊 注意观察意识、瞳孔。患者右侧偏身感觉障碍、左侧肢体乏 髓的双供血，一个或两个独立的畸形血管团埋在脊髓内部或 力／颈强直，指导患者卧位休息，以缓解椎间隙的压力。着重 软膜内，常见于颈、上胸和胸腰段…。我科2011年9月收治1观察患者的呼吸情况。(6)疼痛护理。了解并避免加重患者 例高颈段脊髓髓内动静脉畸形伴动脉瘤的患者，现将其护理 疼痛的因素。患者经常出现后颈部疼痛，指导患者采取适当的 体会报道如下。 体位，减少神经根刺激，以减轻疼痛，指导患者掌握放松的要 l病例介绍 领，以分散注意力，缓解疼痛，遵医嘱同时给予镇痛药物。(7) 患者，女，17岁，学生。于2011年9月11日突然出现后避免出血及再出血。患者c：～c3髓内部分血管畸形并动脉瘤 颈部疼痛伴右侧肢体感觉障碍，左侧肢体乏力。在我院行cT 形成，应绝对卧床休息，不宜过多搬动。保持病室安静，谢绝亲 友探视，避免情绪激动引起血压和颅内压的升高。避免用力咳 检查未见异常。后于9月13日行MRA提示C2一C3椎体平 面椎管内脊髓异常信号，门诊以“颈椎血管畸形”收入我科。 嗽、呕吐，禁止起床排便或进行不必要的活动。(8)急性期遵医 ml 体格检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2．5mm，对光 嘱给予脱水、激素治疗，本例患者术前给予20％甘露醇12．5 h间隔使用1次。 反射灵敏。左下肢肌力Ⅲ级，肌张力正常，左上肢肌力I级， 加入地塞米松5IⅡg静脉输入，每6 肌张力下降，左侧痛觉过敏；右侧肢体肌力V级，肌张力正常， 2．1．2术前准备(1)血管造影对脊髓髓内动静脉畸形治疗 的指导意义甚大，是必不可少的检查…。耐心向患者解释该项 右侧偏身感觉障碍，痛觉减退。病理反射Babinski右(+)，颈 检查的必要性及配合的注意事项，并积极完善脊髓动脉造影前 强直(+)。患者于2011年9月19日行全脑和脊髓血管造影 见畸形团位于c，一C，水平，髓内可见左侧椎动脉主干发出数 准备工作．如核查各项常规检验单、心电图及胸片结果。记录患 支细小分支，由畸形团前方参与供血。右侧椎动脉主干于c， 者脊髓功能障碍的表现，指导患者听口令练习吸气、憋气，以利 椎间盘水平发出分支参与畸形团下部供血。并可见3处明显 造影术中清晰成像。备会阴部皮肤，行碘过敏试验。检查前4 的瘤样扩张。造影诊断为C：一C，髓内动静脉畸形及动脉瘤。 —6h禁食水等。(2)术前剃光头及颈部备皮、备血、留置尿管。 (3)指导患者进行术前适应性行为训练。患者为高颈段血管畸 患者于9月27日在全麻下行C2一C3髓内AVM切除术。手 术顺利，术后给予脱水、大剂量激索冲击、止血、神经营养等对 形，故应重点指导患者机械通气的配合，如听口令练习吸气、呼 症支持治疗。患者于手术后次晨拔除气管插管，未出现呼吸 气、张口呼吸、有效咳嗽、排痰，颈部制动及轴线翻身的技巧等。 困难。检查左上肢肌力0级