江苏省散文学会入会申请表-.docVIP

江苏省散文学会入会申请表 姓名 　 笔名 　 性别 　 (照片) 民族 出生 年月 年 月 日 党派 　 户 籍 所在地 省(区、市) 县(市) 文化 程度 　 所属地级市作协 　 加入地级市作协会员时间 　 何时从事文学编辑(组织)工作 主要从事何种文学样式 工作单位及职务 　 职称 　 通讯地址 　 邮编 　 固定电话 　 移动电话 　 电子信箱 　 主要 工 作经历 起止年月 在何处工作及职务 　 　 　 　　 　 　　 　 　　 入会人 签名 介绍人推荐意见 签字盖章 签字盖章 填表日期： 出 版 或 发 表 的 主 要 作 品 情 况 自 年开始发表作品，创作共计 万字，独立创作并结集出版文学专著 本。 出版时间 体裁 作品名称 字数 印数 出版社、刊物或文学网站 备注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 从事文学工作综述 或获奖情况 批 准 意 见 经江苏省散文学会主席团审议批准。 （签名盖章） 入会日期: 会员证号: 说明：1、“所属地级市作协”栏，请注明所属地级市作协，省直单位、解放军、高校也请在此栏注明。2、发表作品情况中的“备注”需填写：⑴发表纸质个人文学作品集请注明CIP数据核字号；⑵网络作品请注明点击量和可查询点击量的有效网络地址；⑶影视作品请注明首播单位；⑷翻译作品请注明原作者姓名、国籍及语种；⑸合著作品请注明合著者姓名；⑹自费出版作品请注明“自费出版”。3、发表作品和获奖情况不够填写可另附纸。 注意： 1、请将此表格打印，在签处签名、盖章处盖章。 2、此表格纸质版请邮寄至：连云港市海州区解放东路29号利华城市花园花园A2-2-602， 另请将电子版发到散文学会电子邮箱：jssswxh @163.com 联系人：吴向 QQ群：146101560