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第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理 川北医学院外科护理教研室 游川 学习目标 掌握 化脓性腹膜炎病人的临床表现 化脓性腹膜炎病人的护理评估、常见护理诊断/问题和常用护理措施 熟悉 化脓性腹膜炎的处理原则 健康教育内容 了解 化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理变化 润滑作用 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 吸收和渗出作用 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 渗出大量电解质和非蛋白氮 防御作用 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散 修复作用 修复受损组织，易形成纤维性粘连 腹膜充血水肿 大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹 原发疾病的继续与发展 表现不一 可急可缓 可长可短 溃疡病急性穿孔 急性胆囊炎、急性阑尾炎 原发疾病表现+腹膜炎表现 腹痛 最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重 消化道症状 恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意 全身症状 体温、脉搏变化：继发于腹痛之后，逐渐增高。年老体弱者体温可不升高。若脉搏↑，而体温↓，提示病情恶化。 感染、中毒表现：随病情演变、可出现高热、大汗、脉速、呼吸浅快 、面苍白、皮干燥、肢厥冷、呼吸急促、脉细速、血压下降、酸中毒、休克。 血常规：白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片：肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体 B超：腹腔积液 膈下脓肿 CT：估计腹腔渗液量 腹腔实质性脏器病变 腹腔诊断性穿刺 穿刺液的性质判断病因 草绿色透明---TB 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 一般治疗 体位：半卧位 静脉补液：纠正水电酸碱失衡 抗休克 输血 禁食、胃肠减压 防治感染：选用广谱抗生素，以后根据药敏 试验结果调整抗生素 手术治疗 适应证 非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势 手术治疗 处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理 护理评估 术前评估 （1）健康史和相关因素 （2）身体状况 （3）心里和社会支持状况 术后评估 麻醉方式、手术类型，腹腔内炎症情况，原发病变类型，重点了解术后腹腔引流管放置的部位、引流状况及切口愈合情况等。 护理诊断 常见护理诊断/问题 腹痛、腹胀 与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关。 体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。 潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染。 护理目标 病人腹痛、腹胀等不适程度减轻或缓解。 病人体温得以控制，逐渐降至正常范围。 病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡。 并发症得到控制或及时处理。 护理措施  1.减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 体位 术前 、 术后 禁食、胃肠减压 止痛 对症护理、减轻不适：减少和避免按压腹部，以减轻疼痛：休克病人，给于吸氧治疗 2.控制感染，加强支持治疗和护理 合理应用抗菌药：细菌培养及药敏结果选用广谱抗菌药。抗菌药使用不能完全替代手术治疗 降温 支持治疗：及早考虑肠外营养支持 3.维持体液平衡和生命平稳 遵医嘱静脉输液 记录液体出入量：维持每小时尿量达30～50ml，以保持液体出入量平衡 治疗休克：病人合并休克时，给于抗休克治疗。必要时监测中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标。 4.并发症的预防和护理 加强病情观察 保证有效引流 保持切口干燥 适当活动 护理评价 病人的舒适程度，腹痛和腹胀是否减轻或缓解。 病人体温是否降至正常，腹腔内感染是否得到控制。 病人术后生命体征是否平稳，水、电解质、酸碱失衡或休克是否得以纠正。 病人有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及时发现和积极处理。 健康教育 有消化系统疾病者应及时治疗。 消化系统疾病史者若出现恶心、呕吐、腹痛、发热或原有消化系统症状加重，应立即就诊。 思考题 男，40岁，主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。 现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时，因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心，呕吐数次，吐出物为食物和酸水，但无咖啡色物和鲜血，腹痛很快扩展到全腹后略有缓解，但仍以右下