HIV抗病毒治疗手册第五章特殊人群.docVIP

第五章 特殊人群的抗病毒治疗 艾滋病合并结核病的抗病毒治疗 （一）治疗时机与方案 1．治疗时机:合并结核感染者应尽早启动抗病毒治疗（ART）：对CD4计数200 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周内开始ART；CD4计数在200～–500 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART；CD4计数500 cells/ mm3也应在8周内开始ART。治疗过程中要注意药物毒副作用及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测。 2．治疗方案（表5-1）： 表5-1艾滋病合并结核病的推荐抗病毒治疗方案 （二）、艾滋病合并结核病治疗说明： 1．抗病毒药物的选择 对艾滋病合并结核病患者的处理是非常复杂的，主要表现在①抗HIV病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类反转录酶抑制剂之间的相互作用，会使后者的有效血药浓度降低。②抗病毒治疗和抗结核治疗同时进行可能会减低治疗的依从性，加大药物的不良反应。③两种疾病同时治疗使患者的药物负担增加。艾滋病合并结核病HAART一线推荐方案为“TDF/AZT+3TC+EFV）”。在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。ABC（300mg，每日2次）或者TDF（300mg，每日1次）也可作为EFV的替代，推荐方案为AZT+3TC+ABC/TDF[WHO 2010]，但