小儿活体肝移植67例报告.pdfVIP

【大会发言一肝胆篇 小儿活体肝移植67例报告 上海交通大学附属上海儿童医学中心 陈其民褚瑁施诚仁 上海交通大学附属仁济医院 夏强 张建军 目的：总结我院小儿终末期肝衰竭亲属供肝活体肝移植的的经验。目前肝移植是治疗终末期肝 衰竭最有效的手段，小婴儿肝衰的最常见病因是胆道闭锁，亚洲是胆道闭锁的高发地区，在日本、 香港、台湾、韩国等多个医疗中心开展的d,J6活体肝移植已十分成熟。本文的目的是总 年五年中完成的67例亲属供肝小儿活体肝移植的经验。此项目被例为“上海市新兴前沿技术联合 攻关课题”，得到政府的支持和资助。 方法：在总结了从2003年起十余例尸体供肝儿童肝移植的基础上，2006年开始开展小儿活体 肝移植，该项目被上海市卫生局立项资助，“婴幼儿终末期肝衰竭亲属供肝活体肝移植”为“上海 市新兴前沿技术联合攻关课题”项目，上海交通大学附属上海儿童医学中心与上海交通大学附属仁 济医院合作至今进行了67例亲属供肝小儿活体肝移植，对手术指证，供受体筛选，术前准备、术 前特殊处理、孱手术期处理，麻醉技巧，术中麻醉与手术配合，专用手术器械，血液动力学基础， 呼吸道管理，术中意外，解剖技巧，术后血管、胆道并发症，二次手术或三次手术及术后介入、术 后营养支持，消化道功能恢复，免疫排异的调整和监测，影像资料的获取与分析，4,JL的发育等做 了大量的工作。 结果：67例中死亡6例(其中腹部感染3例，肺部并发症1例，血管并发症2例)。67例 中年龄最小5个月，最大6岁，平均11个月，最轻体重5．5公斤，平均8．7公斤。做过kasai 手术39例，做过探查(开腹或腹腔镜)的21．例．合并先心8例，爆发性肝衰2例，二次手术 开腹6例，三次手术2例，术后颅内出血2例。合并尿崩症l例。重做Roux—ell—Y术27例。 供体由母亲、姨妈、父亲、叔叔、奶奶、外婆，均无并发症，平均术后住院9．2天。 术后患儿随访肝移植后一年生长发育迅速追上同龄儿。 结论：亲属供肝治疗婴幼儿终末期肝衰竭，肝移植是十分有效的手段，安全、有效、可行、 经济。 1．病人手术时机选择十分重要，包括一般情况、发育体重，手术前后支持、影像分析、 供体选择、心理等。 2． 团队合作是十分必要的，儿外科、成人肝移植科、显微血管外科、小儿ICU、小儿呼吸 科、小儿消化科、dxJ6心血管科、dxJL血液科、影像科、介入科、B超、儿童行为发育专业、 手术室专业护上、免疫专业等的配合十分重要，缺一不可。 3．行政、法律、心理专业的配合也必不少。 18