引起高压氧治疗不安全原因探讨再思考.pdfVIP

中华航海医学分会 高气压设备专业论文汇编 2011年8月辽宁丹东 引起高压氧治疗不安全原因的探讨与再思考 吴嗣洪1马梅2蒋风英1刘玉龙3兰村4 (1上海市高压氧质量控制中心；2上海市第七人民医院；3第二军医大学海医系：4 上海市海员医院高压氧科) 高压氧治疗因有高气压与高氧分压因素的影响，加上是一个新的专业，认识不足，若处 理不当就会产生各种意外情况，甚至造成生命财产的重大安全事故。经过50多年的临床实 践，已知高压氧治疗安全应包括设备安全、治疗安全和管理安全等。纵观我国高压氧治疗临 床应用情况，这三部分的安全事故都发生过，如舱内火灾；观察窗爆裂：氧气流量计爆裂； 氧气瓶减压阀和气体管路起火；舱电漏电：空压机爆裂、起火；有舱内补液空气泄露造成肺 梗塞、有引起患者和陪舱人员发生减压病；中耳和肺气压伤，甚至造成陪舱人员因低容量休 克、减压病死亡的惨痛教训；有工作严重失职，把患者遗忘在单人纯氧舱内造成窒息死亡的； 有因治疗不合理，造成患者脑死亡、张力性气胸、脑出血等严重并发症的。这些安全事故中， 社会影响最大、死亡人数最多的是舱内火灾。据不完全统计，从1965～2010年，我国发生 舱内火灾36起，死亡72人，伤11人，其中纯氧舱火灾28起，占整个氧舱火灾的777％， 除去原因不详外，因管理失误造成舱内火灾占80％以上。 对我国舱内火灾进行分析，可以分为三个阶段。 一、1965～1975年，这10年中是我国剐开始应用和推广高压氧治疗的阶段。在此阶 段，因对高压氧医学认识不足，一大批人是临床其它专业的医护人员介入高压氧治疗，新专 业知识薄弱，缺乏临床经验，临床使用缺乏权威性管理法规，因此，设备安全、治疗安全和 管理安全都存在问题，其中舱内火灾2起，死3人，观察窗爆裂伤3人。 并得到推广、执行，特别是高压氧治疗急性一氧化碳中毒的独特疗效，促进我国(尤其北方) 高压氧治疗的迅速发展。政府部门加强了对舱体安全的管理，加强了对氧舱设计、制造、检 验的督管以及氧舱日常应用的安全管理。但恰恰对管理安全方面的监管认识不足，对氧舱治 疗质量缺乏科学评估和监督，普遍存在人员配备不齐，编制不足，医疗力量薄弱，一些不符 合高压氧治疗的医院也建立了氧舱。从事高压氧治疗的医护人员素质不符合专业要求，管理 不严、不规范操作严重存在，如电动玩具、化纤衣服进舱，高压氧治疗时在舱外检修电气设 备等。这阶段共发生舱内火灾15起，死48人，重伤3人，100％为管理失误和不规范操作 所造成。 57 中华航海医学分会 高气压设备专业论文汇编 2011年8月辽宁丹东 三、1995～2010年，这阶段是我国高压氧治疗的成熟期。在这阶段时间内，我国高压 氧医学基础研究和临床实践上都取得了很大成绩，高压氧治疗的内涵质量也有明显提高，其 中高压氧医学会做了大量卓有成效的工作、政府职能部门进一步加强了对氧舱安全全方位的 监管，特别是1994年连续发生舱内火灾5起，死亡27人，重伤3人的特大恶性事故之后， 引起国家高层的高度重视，国务院副总理邹家华作了重要批示，卫生部、技术监督局等联合 发文，实施了一系列强有力的措施，如持证上岗等，但是就是在这样大背景下，这阶段的舱 内火灾仍然不断，共发生火灾18起、死21人、伤5人。从管理背景下考察，绝大多数火 灾仍然是管理安全不到位所致。这就不得不引起人们的深思，再思考。在政府监管力度逐年 加强，学会专业素质教育不断强化的前提下，氧舱安全事故屡禁不止的原因，究竟是什么? 安全问题的再思考 尽管有不少文献已对引起高压氧治疗不安全的原因作了全面分析探讨，获益匪浅，但作 者等通过10多年对高压氧治疗的质量控制中的发现的问题，试图从另一侧面，即我国高压 氧治疗中存在的弊端着手，对我国氧舱安全事故屡禁不止的原因作一深层次剖析和再思考。 一、高压氧治疗界本身对高压氧治疗的定位不明确，看法不统一。高压氧治疗究竟是一 个专业、学科。还是一个临床治疗技术。如上海市卫生局和中华医学会上海分会在上海市高 压氧治疗技术标准化体系建设(2006～2020年)的报告中，明确把高压氧治疗作为一个技 术。作为一个专业、有学科建设的一整套发展内容，作为一个临床技术，仅仅是完成某一个 临床治疗目