无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析.pdfVIP

!!堕盎茎茎!!!!!至!旦!旦筮!!鲞笙i塑g!世望!坠!!!!坠!!塑!z!!!!!!!∑!!!!!堕!：! 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析 1 孙燕妮，承解静，刘 军，杨晓燕，杨 洁，王丽敏 (上海中医药大学附属普陀医院急诊内科，上海200062) 关键词：肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；连续气道正压 1．3无创通气失败的判定①pH7．2，且治疗中 通气 PCO。进行性上升，严重者90 中图分类号：R563．9 0．133 kPa)，或经充分氧疗低氧血症难以纠正，氧分 文献标识码：B 文章编号：1004—583X(2012)03—0227—02 压(PaO：)50mmHgi②出现意识障碍，逐渐加深； ③呼吸或心跳停止；④呼吸抑制明显，呼吸频率 慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起慢性呼吸衰竭 的主要发病机制是通气不足、通气／血流比(v／Q)失 续使用无创通气。 调、静一动脉分流、氧耗量增加等，最终导致缺氧和二 1．4 转归 41例患者中低氧血症未纠正21例 氧化碳(CO。)潴留，引起一系列病理生理改变[1]。无 (51．2 创通气采用双水平气道正压，刁拗于气体进入通气 o,4)；分泌物较多、咳痰困难影响通气6例t 不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张， 改善V／Q比值，从而有效改善低氧血症及CO。潴 吸肌疲劳、呼吸表浅、不能触发2例(4．9％)；面部皮 留。与有创通气相比，无创通气呼吸机相关肺炎发 肤破损1例(2．4％)；严重胃肠胀气1例(2．4oA)。41 生率低，并可保留上呼吸道生理湿化、温化功能、维 例中拒绝气管插管死亡3例，其余38例均气管插管， 持局部免疫功能的稳定，降低气管插管率，降低病死 抢救成功29例，死亡9例。 率，缩短住院时间，已逐渐成为COPD合并呼吸衰竭2讨论 的一线治疗方法[2]。无创通气若应用合理可以成功2．1原因分析本组有41例治疗失败，原因主要 救治相当一部分COPD急性发作合并呼吸衰竭的患有：①肺部感染未控制，无创通气仅提供呼吸支持， 者，使之免于气管插管。但如果适应证选择不佳，应 为患者原发病的治疗赢得时间。本组有27例患者 用时机不当，未严格执行操作规程，未动态观察和调 因肺部感染未控制导致肺的通气换气功能恶化；② 节参数，失败率将会上升。现对我科收治的COPD分泌物引流不畅，本组有6例患者因使用无创通气 并Ⅱ型呼吸衰竭应用无创通气治疗失败的41例分 时湿化不够或饮水少、补液不足、应用利尿剂等致痰 析如下。 液黏稠阻塞气道，影响无创通气效果；③营养不良致 1资料与方法 呼吸肌疲劳不能缓解，如本组有15例血白蛋白30 1．1病例选择2008年1月至2011年8月接受无 g／L；④面罩不适，面罩过大，无效腔过大，无效通气 创正压通气(NPPV)治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患 量增多，不易纠正高碳酸血症；⑤胃肠道胀气，原因 者203例。成功162例，失败41例。失败病例中男 主要是由于反复的