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日本老年介护保险制度 ——以社会保障制度整合为研究视角 口吴菲霞魏哲铭 (西北大学公共管理学院 陕西·西安710127) 摘要 日本从20世纪70年代进入老龄化社会以后，老年人的养老问题日益凸显，老人的医疗支出持续扩大，严重影响 了社会保障给付的支出。加上90年代以来，日本泡沫经济瓦解，经济低速增长，社会保障制度面临严峻的财政危机，社会保障 制度几乎难以为继。在这种情况下，日本于1997年通过了介护保险法，并于2004年开始实施。介护保险制度的出台有着深刻 的社会经济背景，本文从该制度实施以来对日本社会保障制度的整合作用这一视角进行了探讨。 关键词 老年介护老年介护保险社会保障整合 中圈分类号：C913．6 文献标识码：A 文章编号：1672-7894(2008)02—135—02 “介护”一词综合了“护理”、“看护”、“照顾”之意。“介护保 年金和医疗保险，力图解决老年人的经济和医疗保障问题；在老年 险”在国内学术界和“护理保险”基本上是通用的，但是基于日本 人介护方面，强调家庭责任，主要依靠家庭成员和亲属进行，并在社 的介护保险具有特殊的成立背景和制度设计，并且“介护”在日本 区内进行非正规的介护，同时辅以政府提供的以救助为目的行政服 有着特殊的含义，为突出其特性，故全文采用“介护保险”一词。介 务。但是，一方面由于现代经济社会的发展和西方文化的影响，日本 护保险法于1997年出台，并于2004年4月开始实施介护保险制传统家庭介护方式受到严峻挑战：家庭缩小，核心家庭增加，年轻一 度。介护保险制度的出台有着深刻的社会经济背景，国内研究者们 代和老年人同居率下降；少子化造成介护人员缺乏，负担沉重；由于 曾用不同的视角对其进行过介绍分析，本文从介护保险制度实施以 医疗和生存条件的改善，人均寿命延长，承担家庭成员的趋向老龄 来对日本社会保障制度的整合作用这一视角对其进行了探讨。 化，出现老年子女照顾高龄父母和老年夫妻间相互照顾的“老老护 1．介护保险在日本社会保障体系中的位置 理”现象；同时年轻人对传统家庭养老观念的认同度也下降。另一 二战后，在占领当局的督促下，千疮百孔的日本开始构筑完整的 方面，由于行政服务的提供机关数量不足，而且没有市场竞争，提供 劳动保险体制，制定以‘墩贫扶贫”为中心的社会保障制度以及劳动 的服务数量和质量均不尽人意。原有的介护服务体系已经远远无法 政策，为战后居无定所，无依无靠的人民提供帮助，并开始为日本的 满足老年人的介护需求。 民主化奠定基；随着经济的恢复和社会的稳定，日本在上世纪60年 90年代以来，日本政府对社会福利进行了改革：逐步建立以居 代曾一度以北欧国家为模仿对象，建立了“国民皆保险、国民皆年 家照顾为主，原有的机构服务体系和居家服务体系合二为一的老年 金”的以劳动保险为主的全民保险格局，这一时期被称为“防贫及制 人福利服务体系；通过向需要照护服务的家庭派遣专业介护人员使 度扩充期”；随后，日本社会保障又经历了石油危机过后一直到1989 服务社会化，专业化；在介护服务提供主体上，由政府提供介护服务 年为止的“制度反省(福利缩减)期”、90年代至今在泡沫经济瓦解， 转向民间组织，志愿者，民间企业，力图实现介护服务的社会化，并 经济低速增长的经济背景下财政赤字严重，尤其是医疗财政危机严 取得了一定的效果。 重。社会保障被迫进行结构改革的的时期。到2000年止日本已经建 3．介护保险制度下的制度整合 立起—个包括社会保险、公共扶助、社会福利、公共卫生与医疗、老年 日本的长期照护服务在很长一段时期内分别由医疗、福利、保 保健制度(1982年建立)五部门的社会保障体系。其中社会保险是健三个部门提供，各制度间互不衔接，独立运行，不但服务项目有重 整个社会保障的核心，它包括医疗、年金、雇用、劳灾保险四项。2001 合，也有重复给付的现象。建立介护保险以后，对原来相关各制度体 年4月介护保险实施后，它成为第五项社会保险制度。 系和资金来源进行了一定程度的整合。 2．介护保险的实施背景