李敬孝教授临床验案举隅.pdfVIP

中 医 药 学 报 2012年第40卷第3期 ActaChineseMedicineand ．134 Pharmacology V01．40．No．3。2012 李敬孝教授临床验案举隅 尹伟，李敬孝 (黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040) 关键词：李敬孝；泄泻；手足心热；眩晕 中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1002—2392(2012)03-0134一01 导师李敬孝教授为黑龙江省著名中医，博士研究 者。当归导滞汤将导气汤加肉桂、甘草后，再加厚朴、 生导师。矢志歧黄逾40载，医理通贯古今，学验俱 焦山楂、吴茱萸而成。加吴茱萸既用其行气作用，又 丰，精于内、妇诸疑难杂症。现总结其临床验案三则分 使寒中有热，反佐黄连。因当归导滞汤比导气汤更强 析如下。 调导滞，故称本方是根据导气汤而来H’。 l湿热泄泻 2手足心发热 赵某某，男，18岁，2011年月4月21日初诊。主 诉：腹痛泄泻1年余，每日泄泻6—7次，泻下急迫，便 诉：手足心发热，夜间甚2年余，伴见胃脘部不适，腹 质呈水样，粪色黄褐，气味臭秽，西医检查无病理性改 胀，平素便溏，饮酒后则泄泻．舌淡苔自，脉缓。选用李 变。伴肛门灼热，大便不爽，小便短黄，口渴，口淡无 东垣升阳散火汤，柴胡lOg，升麻lOg，葛根159，羌活 味，不欲饮食，舌红苔黄腻，脉滑数。诊断：湿热泄泻。 给予自拟方当归导滞汤：当归lOg，自芍209，积壳109， 热症状明显改善，效不更方，继服上方7剂。5月27 槟榔片109，黄连109，黄芩log，肉桂lOg，吴茱萸109， 日三诊，眼药后手足心发热症状完全消失，现时有乏力 焦山楂159，厚朴109，陈皮lOg，木香109，甘草log，4 剂。4月25日复诊，大便每日3次，饮食有所增加，但倦怠，活动后尤甚，失眠多梦，舌淡苔自，脉缓。知其 每日晨起腹痛即便，便后痛减，当归导滞汤改白芍 “阴火”已除，只剩脾胃虚弱诸证，故方用升阳益胃汤 359。加柴胡lOg，防风159，7剂。5月2日，三诊，晨起 腹痛减轻，大便基本成形，每日l一2次，无臭秽味道， 排气增多，效不更方，继服前方，15剂而愈。 按；湿热泄泻多由感受湿热、暑湿时邪，伤及肠胃 159，肉桂39，炙甘草lOg，15剂而愈。 及误食不洁之物等，致肠胃湿热蕴结，腹气不通，故腹 按：临床手足心发热以阴虚多见，但此案例并无阴 痛、泻下急迫而肛门灼热。《素问·阴阳应象大论》 虚症状，乃以胃脘部不适、腹胀、平素便溏等证为主，均 云：“湿胜则濡泄。”《素问·至真要大论》指出：“暴注 为脾虚之象，经进一步问诊得知，患者为某军区军官， 下迫，皆属于热。”因此，湿、热为此泄泻之病因…。临 年轻时训练任务紧张，条件艰苦，常食生冷，饥饱失常， 床上泄泻多以大便时溏时污，迁延反复，伴面色萎黄， 后转为文职，工作量大，思虑过度，以至于损伤脾胃。 神疲倦怠等症状为主的虚寒泄泻，本患者虽已泄泻1 分析其证及病史颇符合东垣在《内外伤辨惑论》提出 年余，但诊其临床症状仍以泻下急迫，气味臭秽，肛门 的“脾气虚无力升浮而致阳气郁滞化为阴火”之说，故 灼热，大便不爽为主，查其舌红苔黄腻，其脉滑数，此仍 以升阳散火汤甘温除热。方中人参、炙甘草甘温补脾 为湿热之实邪蕴于肠道，并无虚寒之象。故不能施以 益气，升麻、柴胡升脾胃中清气，同时配伍羌活、独活、 收涩之法，应通因通用，以当归导滞汤清热利湿导滞。