纤维胆道镜下液电碎石治疗胆道巨大结石的护理.pdfVIP

纤维胆道镜下液电碎石治疗胆道 巨大结石的护理 张静萍 【摘要】 目的总结分析纤维胆道镜下液电碎石治疗胆道巨大结石病例手术过程 大结石病例进行回顾性分析。结果碎石治疗106次，破碎巨大结石169个，碎石成功率 100％，结石取净85例，好转3例，疗效满意。结论认真做好术前各项护理准备工作，熟 练掌握术中护理措施，密切观察患者情况，可确保病人安全及手术过程的顺利完成，避免 各种并发症的发生。 【关键词】 纤维胆道镜液电碎石术胆道巨大结石护理 胆道结石术后残余结石一直是胆道外科手术后的一个棘手问题，传统借用再次手术 的治疗方法，仍有较高的结石残留率【l】。自胆道镜应用以来，虽然胆道残石率已明显下 降，但对肝内外胆管内的巨大及嵌顿结石，尤其合并有狭窄的结石，处理一直仍极为棘 径之1．2cm)共88例，取得了明显疗效．现将其护理体会报告如下： 一、临床资料 内至少有一粒结石直径≥1．2cm，最多一例胆管内有5粒直径之1．2cm的结石，其中最大结 18例。术中经胆总管探查切口碎石17例，术后经T管瘘道碎石7l例。 (96．59％)，好转3例(3．4l％)，未取净的原因为胆管开口狭窄及视野角度欠佳所造成。 (三)并发症胆道出血15例，多数为少量出血，仅需快速滴入生理盐水冲洗胆 管即可止血，仅3例需在滴入的生理盐水中加入l／20万肾上腺素处理后出血停止。除外 术中碎石取石病人，发热7例，多不超过38℃，仅l例体温达39．5℃，该患者使用了抗 生素，其余患者仅开放T管引流自愈。腹泻9例，腹胀8例，均与碎石取石过程中滴入 作者单位：广东谌扛南海石油医院524057 一199— 曲鼬岱∞隧Ⅱ蹦QE珊QⅡ鞋硷趾匝QK班EJ旺删盛EI岱踞H6L避酏l口眦M臣蛆C哑^bm比暖l盐AB匝幽ab正2QIQ．幺 多量生理盐水有关，无需特殊处理而自愈。无发生胆管穿孔、胆道大出血及瘘道断裂等 严重并发症，无死亡病例。 二、护理 (一)前护理 1．患者准备由于患者多有1次或1次以上的手术史，多存在恐惧心理，术前访视时 应主动介绍胆道镜液电碎石的先进性、优越性，手术过程、方法及其安全性和可靠性， 并介绍一些典型病例以解除其紧张和恐惧心理，增强自信心，积极配合手术。 2．物品准备冷光源、电视监视系统、液电碎石机、电极、纤维胆道镜、取石网篮、 脑科管型粘贴膜及各种规格的“T，’管、胆道镜检手术包、冲洗的液体及药物。 (二)术中护理 1．轻轻拔出“T，’管，用灭菌棉球堵塞窦口，腹部常规消毒铺巾，在手术野粘贴脑科 管型粘贴膜，撑开袋口的可塑性支架并将导水管口置于污物桶内，可避免冲洗液浸湿病 人衣服、无菌布单，引起病人不适，影响手术无菌操作，增加感染的机会，又可使术者 免受经血液、粘液传播疾病的危险，同时减少手术间地面的污染，减轻护士的工作量。 2．由于此手术一般不需要麻醉，术中要做好病人的心理护理，转移其注意力，经常 询问患者有否不适，并教会患者放松的方法。 3．有5例患者因对疼痛特别敏感，不能耐受而改为硬膜外阻滞麻醉下手术，要按硬 膜外阻滞麻醉护理常规做好术前、术中护理，以保证病人的安全。 4．术中密切监测病人的脉搏、血压及血氧饱和度，对合并心肺疾病者，给予持续吸 氧，术中密切心电监护。 5．术中及时更换冲洗液，避免气泡进入胆管，影响视野和操作，误伤胆管。我院现 采用3000ml生理盐水加庆大霉素冲洗，较以往使用500ml生理盐水加庆大霉素冲洗方便、 效率更高。 6．当出现胆道少量出血时，加快生理盐水冲洗速度，如仍不止血，遵医嘱在滴入的 生理盐水中加入1／20万肾上腺素进行冲洗，但高血压患者慎用。 7．术中患者出现腹胀、腹痛、恶心不适，多因胆道镜扩张胆管或注水压力过高所致， 拔出胆道镜，减慢冲洗速度，暂缓片刻可减轻不适。 (三)术后护理 1．患者返回病房后，应及时向患者反馈手术情况，告知手术顺利完成，以稳定患者 的情绪，减轻其担忧、焦虑。 2．“r管护理纤维胆道镜配合液电碎石后，常根据需要放置不同型号的“T，’管引流， 要做好引流管的护理，妥善固定好引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落， 注意观察引流液的量、颜色、性质，每日更换引流袋，发