心室异常除极顺序和电张调整性T波的相关性的研究.pdfVIP

完全性房室传导阻滞多数是由器质性心脏病所致，如冠心病、心肌炎，房室束及束支非特异性 纤维变性、先天性异常、药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)及高血钾等。少数可见于迷走神经张力 增高的健康人，交接性逸搏心律是一种生理性的保护机制，有成千上万例房室阻滞患者，靠交接性 逸搏心律维持着生命和日常生活。与窦性心律比较，交接性逸搏心律具有相对的稳定性、可靠性、 有效性。有时交接性逸搏心律可变得不稳定，出现交接性停搏导致晕厥发作者，应植入起搏器，才 能有效地防治因停搏引起的猝死。室性逸搏心律与交接性逸搏心律比较，其自律性极不稳定，易导 致心室停搏，应及时植入起搏器。 综之，逸搏是一种生理性代偿机制之一，表明心脏具有产生激动的后备能力。在临床诊断与处理中， 作出继发心律失常诊断的同时，还需明确原发生心律失常的性质，在治疗上也应着重于原发性心律 失常的处理。原发性心律失常已经治愈，逸搏便随之消失。 心室异常除极顺序与电张调整性T波的相关性研究 林加锋杨鹏麟林佳选 兰华仙王品晓陈鹏 温州市第三人民医院心内科(325000) 传统概念T波异常分为原发性及继发性T波改变两大类，近年来还发现另一种性质不同于上述两 或间歇性心室除极异常的患者，本文对心室除极顺序异常与心脏电张调整性T波产生的相关性进行研 究，并对出现与未出现心脏电张调整性T波的心室除极顺序异常的心室最早激动点的分布特征及不同 部位心室除极异常产生电张调整性T波的特征进行分析。现报道如下。 1．临床资料 例，特发性室性心动过速(简称特发性室速，其中左室下后间隔ll例，右室流出道3例)后14例，间 隙性预激综合征或持续性预激综合征射频消融术后35例。所有患者存在心室持续或间歇性除极异常， 持续时间3天(间歇性心室除极异常时，心室除极异常心搏数≥总心搏数的50％) 1．2诊断标准 电张调整性T波改变应同时符合以下标准：①临床上无器质性心脏病依据(右心室心 尖部临时或永久性起搏后的电张调整性T波不受此限制，但要求起搏前的T波正常，停止起搏后T波 改变未经任何处理在数周内自行恢复)；②T波改变的极性与心脏激动顺序改变时的QRS波群主波方 向一致；③T波改变时无sT段移位：④T波改变未经任何处理可自行恢复。 I．3方法 比较不同原因、不同心室异常除极顺序时QRS波群的形态特征及其与心室除极恢复正常 时电张调整性T波产生的关系，对出现与未出现心脏电张调整性T波的心室最早异常除极点的分布特 征进行分析；并比较不同原因、不同心室异常除极顺序产生电张调整性T波分布特征的异同。 69 1．4统计学处理计量资料以均数±标准差(脚)表示，组间比较采用方差分析及q检验。计数资料 用例数和百分率(％)表示，组间比较用矿检验或Fisher精确概率法直接计算概率。以尸o．05为差异有 显著性。 2．结果 岁。其中永久性起搏器植入术后19例，临时起搏器植入术后18例。(2)特发性室速组：男5例，女9例， 年龄39．9士14．7(16“1)岁。其中左心室下后间隔特发性室性心动过速1l例，右心室流出道室性心动 过速3例。(3)预激综合征组：男2l例，女14例，年龄37．8士16．2(14~62)岁。 2．2不同心室异常除极顺序时QRS波群与电张调整性T波的相关性及其主要特征的比较见表l， 典型病例的心电图特征见图1～图2。 提示①右心室心尖部起搏及左心室下后间隔特发性室性心动过速者100％出现电张调整性T波； ②除少数心室异常除极顺序外[如右室流出道宝速起源的特发性室性心动过速、右前间隔希氏束旁、 右前壁旁路，此时心室除极异常时，其除极的顺序与窦性心律经希氏束下传时心室除极的顺序相似， 波(上述导联T波正向)]，多数心室除极异常顺序因其ORS波主波方向在上述导联至少有1个或多个 是朝下的，因此，当心室除极顺序恢复正常时，相应的导联常会出现电张调整性T波；③不同部位心 室异常除极顺序产生的电张调整性T波的导联分布特征及其深度不同。 2．3不同原因心脏电张调整性T波的持续时间①右心室起搏组：36例中有18例为临时起搏器植入患 者，经5．64-2．6(2～10)天临时起搏后，关闭临时起搏器或拔出临时起搏导管，电张调整性T波持续 11．4士5．9h，经普罗帕酮或异搏定终止后(其中3例行射频消融术成功)显示电张调整性T波改变，持 续8．1士5．8(4～15)天后恢复正常；3例右室流出道室速持续或反复