出院准备服务在股骨颈骨折术后患者中的应用.pdfVIP

10 内蒙古中医药 亡，病死率3．3％。术后并发症：手术切口感染4例，肺部感染 行一期切除吻合术，否则行分期手术∞j。 3例，吻合口瘘1例，经保守治疗后好转。未行远期随访。 3．4结直肠癌手术治疗原则：结直肠癌并发阻塞的手术原则 3讨论 是解除梗阻，恢复肠道的连续性，肿瘤根治切除吻合术是理想 3．1 结直肠癌并梗阻的特点：①术前无法进行理想的肠道准 的解决方案，但操作的类型和时间仍然有争议。对于右半结肠 备，肠内积聚大量粪便，细菌大量繁殖，甚至移位致腹腔感染； 癌并发肠梗阻一期切除吻合术的观点应被视为已被普遍认可， ②由于回盲瓣的作用，结直肠癌并梗阻呈闭袢性梗阻，肠腔内 但更具争议性肠梗阻治疗左半结肠癌，主要是因为结肠的解剖 压力高，肠壁高度扩张变薄，梗阻近远端口径悬殊大；③病灶多 特点，如肠壁薄，血液供应差，恢复慢，死亡率高，数据统计左半 为晚期，本组病例Duk鹪分期C、D期共26例，预后差；④多为结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合后吻合口漏率高达30％L_“。 高龄患者，体质差，常伴水电解质紊乱、贫血、低蛋白及严重的 本组30例患者中，只有1例无效死亡，说明对结直肠癌并发肠 内科疾病。鉴于以上特点，结直肠癌并梗阻以往均行一期肿瘤 梗阻进行手术治疗是有效的治疗方法。 切除，近端造瘘二期关瘘，或一期造瘘二期切除吻合术HJ。 4结论 3．2结直肠癌引起肠梗阻的发病机制：结直肠癌引起肠梗阻 大肠癌癌症并发急性肠阻塞的临床治疗方法较多，临床医 时，由于回盲瓣部的存在而形成闭襻性梗阻，引起肠管扩张、粪 师应该根据病人的具体条件选定操作方法，在相同的时间相对 便滞留、水肿等，细菌侵入肠壁后可促进胶原纤维降解以及损 应的操作过程中，它应该被强调，第一阶段的切除治疗是结直 害肠壁生物膜结构和功能，导致肠壁坏死、穿孔及中毒性休克 肠癌症并发急性肠梗阻理想的治疗方法，直接减压灌洗，注意 等严重并发症的发生。因此一旦确诊，应行胃肠减压、抗感染， 病人的基本疾病治疗和术后扩张肛门护理，对预防术后并发症 充分做好肠道准备后进行手术，如症状无改善甚至恶化，则应 有重要的意义。 及时、及早施行手术，对以下情况应尽早手术治疗：患者腹痛由 参考文献 阵发性转为持续性疼痛且出现腹膜炎症状；腹胀进行性加重， [1]李军尧，杨剑虹．结直肠癌合并肠梗阻手术治疗118例临床 并经胃肠减压及灌肠处理未见明显气体及液体排出；肛检有黏 分析[J]．临床军医杂志，2011，39(3)：440一442． 液血便、怀疑肠坏死或癌变者；积极保守治疗24～48h后症状 [2]吴绍豪，郑凯，徐敏，等．结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗分 无改善或加重，有生命体征变化者HJ。 J 析l I．华西医学，2010，25(3)：536—538． 3．3结直肠癌并梗阻的术式选择：随着临床经验的积累，我 [3]李衍森，所荣增，甘建琛．结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗 们发现结直肠癌并梗阻病例大多可行一期切除吻合，对于右半 [J]．天津医科大学学报，2011，17(3)：305—307． 结肠癌并梗阻患者，因回盲瓣的作用，梗阻近端结肠内容物不 [4]王振军，马华崇．直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略 会回流入小肠，故小肠内容物相对干净，细菌含量少，虽未经肠 [J]．中国实用外科杂志，2009，27(6)：455—457． 道准备行一期切除吻合安全可靠。对左半结肠以下部位之梗 [5]王毅，宋世铎，张忠军．老年结直肠癌发病及外科手术特点 阻是否行一期切除吻合，取决以下几方面：①患者全身情况好， [J]．实用临床医药杂志，2010，14(11)：112—113． 无梗阻感染中毒症状，无合并严重的内科疾病，能耐受一期切 [6]钱闯，慈昌学．结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会[J]．安 除吻合手术；②