司维拉姆与慢性肾脏病高磷血症患者的临床预后.pdfVIP

o ·469 ·综述· 司维拉姆与慢性肾脏病高磷血症患者的临床预后 郭维康刘文虎 中图分类号：R692．5文献标识码：A doi：10．3969／j．iSSR．1571—4091．2014．06．013 高磷血症广泛存在于慢性肾脏病(chronic低钙血症，但受到尿钙排泄下降、应用钙剂、活性维 kidneydisease，CKD)尤其是终末期肾脏病(end-生素D及高钙透析液等因素影响，特别是晚期CKD患 renal disease，ESRD)患者中。目前我国血 stage 者体内的钙负荷增加，开始透析后极易出现正钙平 液透析患者的高磷血症患病率近60％，而血磷控制 衡，甚至是高钙血症。因此，KDIGO指南提出对于具 的达标率只有38．5％，与欧美相比还有较大差距n1。有持续或反复的高钙血症、血管钙化、持续的低PTH 进一步的研究显示，高磷血症与终末肾脏病冠状动 血症和无动力骨病的患者应限制含钙磷结合剂使 脉钙化的发生发展密切相关，己被越来越多的研究 用，建议应用不含钙的磷结合剂。司维拉姆本身不 证实是ESRD心血管事件和死亡的关键危险因素之含钙或铝元素成份，临床应用无高钙血症或铝中毒 一”。41，因此，有效控制维持性血液透析患者的血磷 的风险，不影响甚至改善iPTH水平，使用过程中可 水平，纠正矿物质和骨代谢异常，进而改善患者的生 以联合应用较高剂量的活性维生素D以便更好地控 存质量，减少远期心血管事件风险，一直是肾病学家 制继发性甲状旁腺功能亢进。研究证实司维拉姆不 关注的热点。 但可以有效降磷，与其它磷结合剂相比还可以延缓 根据KDIGO指南推荐的3D原则(饮食控制、透钙化，提高患者生存率，同时还具有降脂、抗炎、改善 析治疗、药物治疗)，CKD患者高磷血症首先应该饮骨代谢等效应，概括而言有以下特点。 食限磷，透析患者还可以进行强化透析治疗如延长 2．1有效降低血磷水平 透析时间和增加透析频率嵋1。对于饮食管理和充分 与安慰剂或活性药物对照的临床研究均证实， 透析之后仍然存在高磷血症的患者可以服用磷结合 无论对透析患者，还是CED非透析的高磷血症患者， 剂来控制血磷水平。常用的磷结合剂包括碳酸钙、 司维拉姆能有效降低血磷水平，降磷疗效与其它磷 醋酸钙、司维拉姆、碳酸镧等。司维拉姆是一种非 结合剂相似[6，“；同时避免了含钙磷结合剂可能导致 钙、非金属的磷结合剂，国外已广泛用于透析患者高 的高钙血症和血管钙化的风险。 磷血症的治疗。 在1项对143名接受透析的高磷血症患者研究 1 司维拉姆的作用机制 中，显示司维拉姆和醋酸钙均可显著降低血清磷水 司维拉姆是一种交联聚合物，主要成分是盐酸 或碳酸多聚丙烯酰胺，具有磷结合能力，且不被肠道 48％E引。 吸收。它携带多个胺基，由一个碳原子与聚合物骨 2．2延缓血管钙化 架连接，这些胺基在肠道中质子化，并通过离子键和 CKD患者常伴有血管钙化，心血管疾病的发病 氢键与磷结合，阻抑磷的吸收，达到降低血清磷的效 率和死亡率远远超出一般人群。研究证明，司维拉 果。 姆可以延缓冠状动脉和主动脉钙化的进展，减少 2司维拉姆治疗CKD高磷血症的临床价值、及与含CKD患者的心血管事件的风险。而含钙磷结合剂则 钙磷结合剂的比较 有加速CKD透析和非透析患者