陈宝贵临证用药经验.pdfVIP

江西中医药2014年6月第6期总45卷第378期 陈宝贵临证用药经验 ★ 张玉岭 (天津中医药大学附属武清中医医院 天津 武清301700) 摘要：本文介绍国家第三批、第四批名老中医学术经验继承指导老师陈宝贵教授的临证用药思路。 关键词：陈宝贵；临证思辨；药量；药性 中图分类号：R289．9 文献标识码：B 方剂中药物的配伍与用量会直接影响整个方剂 心经，善清在上之热，其色纯黄，黄属土，故又能人脾 的功效和作用。药物用量是中医临床实践经验积累 胃以除实热、湿热；干姜昧辛而性热，徐灵胎 日：“凡 的结晶，体现了中医临床用药规律，是 中医辨证论 味厚之药主守，气厚之药主散。干姜气味俱厚，故散 治、遣方用药和表征疗效的物质基础。陈宝贵教授 而能守。”其大热无毒，可温在下之寒。二者合用， 认为中医临床治疗要依据辨证施治的原则遣药组 寒温并施，辛开苦降，能泻热痞、除寒结、清郁热、通 方，确立药味多少，定其用量大小。 《素问 ·至真要 胃肠 。 大论》谓 “治有缓急，方有大小……君一臣二，制之 1．2 鹿角片配龟板 陈宝贵极推崇鹿角片与龟板 小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之 间的配伍作用。陈师用二药治疗年老病久肝肾不 大也”，并有 “君一臣二，奇之制也，君二臣四，偶之 足，以心胸隐痛、腰膝酸软、眩晕耳鸣为主症之胸痹 制也……是故平气之道，近而奇偶，制小期及也。远 心痛 ，获效明显。鹿角片补肾阳，龟板滋肾阴，最适 而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多……”， 用于年老久病肾虚者，鹿角片有行血消肿之功，性温 此 “七方”中的大、小、奇、偶，说明临证治病选方，实 可通行散邪，补阳故又能益气也。 为药味与剂量的变化，即药味的组成与单味药物的 2 配伍时重视药性 剂量均可影响方剂的主治功效。 张锡纯提出：“取其药性化合，借彼药之长，以 1 重视药物配伍 济此药之短”的用药原则。陈宝贵教授崇张师经 组方中，最大限度的发挥药物功效，药物的配伍 验 ，在组方中，性质相同的药物，根据其功效不同选 十分关键。 《医学源流论》中云：“一药有一药之性 定药味剂量。其临床善用药性不同的药味相配伍 ， 情功效，某药能治某病，古方中用之以治某病，此显 如黄连配伍木香，二药辛行苦降，具调中宣滞、行气 而易见者。然一药不止一方用之，他方用之亦效，何 止痛之效，此药对一温一寒，一辛一苦，辛开苦降，疏 也?盖药之功用，非止一端。在此方，则取其此长； 理气机，调和胃肠。二药配伍用量为临床常用剂量， 在彼方，则取其彼长。真知曲中病情，而得其力。” 均在 10g左右，陈师言，黄连苦寒，久用伤 胃，医者多 1．1 黄连配干姜 陈宝贵教授善用黄连配伍干姜 熟悉。然木香辛香耗散，亦不可过用、滥用。木香有 治疗寒热错杂证，处方时根据寒热多少，调整二药比 “用不过钱”之说，清代医家张山雷曾指出：“木香用 例：胃热者，多取黄连，黄连干姜之比为6：1；胃热不 之散鄯开结 ，但不可太多，过用则耗液伤阴，其气将 甚 ，可调整为3：1；若 胃寒明显，二者剂量可为 1：1； 愈以纷乱。”《本草新编》中也认为：“广木香，只可少 若中焦气机郁滞较重，黄连干姜之比可为 1：3。黄 用之为佐使 ，便气行即止，而不可谓其能补气而重用 连，味大苦，性寒而燥，苦为火之味，燥为火之性，人 之也。大约用广木香 ，由一分、二分至一钱而止，断 }基金项 目：国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项 目(国中医药人教发[2011]41号)。 作者简介：张玉岭(1986一)，女，天津人，博士研究生在读。研究方向：脾胃病、脑病。E—mail：niki1