从心胆气虚治疗失眠验案举隅.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 从心胆气虚治疗失眠验案举隅 ★ 张起华 袁圆 过伟峰 (南京中医药大学 南京210046) 摘要：选取过伟峰教授临床诊治失眠验案3则，分别为抑郁症失眠；焦虑症失眠；老年失眠。过教授从五脏相关理论出发，在审 证求机的基础上，辨证为心脾气虚兼血虚肝郁；心胆气虚、心肝郁火；心胆气虚兼心肾不交、肝经郁热。三案患者存在证型兼 夹、病程反复、服镇静安眠西药的特点。治疗运用复法处方，掌握证随机转、方随证变的原则，重视患者素体心虚胆怯的体质 因素在本病发生、发展、转归中的作用，使遣方、用药更具针对性，终获佳效。 关键词：失眠；心胆气虚；血虚肝郁；心肝郁火；肝经郁热；心肾不交；抑郁症；焦虑症 中图分类号：R256．23 文献标识码：B 过伟峰是南京中医药大学教授、副主任中医师、 方：醋柴胡6g、炒 白芍 l0g、香附10g、白蒺藜 10g、 硕士研究生导师，擅长神经内科疾病的治疗，尤其对 酸枣仁20g、茯神 15g、党参 l5g、石菖蒲 l0g、炙远 失眠的治疗有丰富的经验，对兼病、兼证患者，善于 志6g、胆星 10g、龙齿30g(先煎)、龙骨 30g(先 运用复法处方。笔者作为硕士研究生有幸随师学 煎)。7剂。 习，获益 良多，现举过教授治疗失眠验案三则，以飨 按：患者初诊主诉抑郁症、失眠病史多年，连及 同道 。 眶额。夜寐仅 2小时，情绪悲观失落，多愁善虑，舌 1 抑郁症失眠，从心胆气虚兼血虚肝郁论治 质暗，辨证属血虚肝郁。血虚则面黄无华；血虚肝旺 案 1．李俪 ，女，53岁。2008年5月2日初诊。 则头昏而重；血不养肝，肝气怫郁则悲观失落；血虚 抑郁症、失眠病史多年。头昏而重，连及眶额，情绪 不能养心则失眠，多愁善虑。抑郁与失眠常相伴而 悲观失落，多愁善虑，夜寐 2小时，面黄无华，舌质 生，互为因果。本案病理重点以血虚肝郁为主，故治 暗、苔薄白腻，脉弦。从血虚肝郁论治。处方：醋柴 疗以养血调肝理气为先。方取柴胡疏肝散、四物汤、 胡6g、白芍 10g、香附10g、合欢皮 10g、绿梅花6 酸枣仁汤方意，疏肝理气，补血和血，养血安神，清心 g、天麻 10g、白蒺藜 10g、白芷 10g、当归 l0g、酸枣 除烦。加合欢皮、绿梅花疏肝解郁，调达情志；天麻、 仁20g、川芎6g、茯神 15g、夏枯草 10g。4剂。二 白蒺藜、川芎、白芷平肝潜阳，夏枯草泄肝清热。 诊：2008年 5月6日。头昏重减轻，两颞部时有疼 二诊头昏重减轻，两颞部时有疼痛，肝热不显， 痛，仍失眠，余症如前。上方加菊花 l0g、枸杞子 l0 为免清泻太过，耗伤阴液，故去夏枯草，加菊花、枸杞 g、知母 10g、钩藤 15g，去夏枯草。6剂。三诊：2008 子、钩藤滋阴平肝。失眠如旧，续用前法进出，加知 年5月 12日。头 昏痛显减，夜寐 2小时，心情紧张， 母清心除烦 。 心中动悸，口唇色淡，舌边有齿印，脉弦。上法参人 三诊头昏痛显减，但夜寐未见改善。伴见心情 益气镇惊法。处方：5月2日方去绿梅花、白芷，加 紧张，心中动悸，乃心胆气虚之象。故于上方参人益 党参 l0g、龙齿25g(先煎)、龙骨25g(先煎)、丹参 气镇惊法，方合安神定志丸，再加夜交藤宁心安神， 15g、夜交藤30g、石菖蒲 10g、炙远志6g。7剂。 丹参活血化瘀。 四诊：2008年 5月 19日。头昏痛减而未尽，用脑过 四诊夜寐明显改善，可入睡5—6小时，情绪稳 度后见反复，但程度不重，夜寐改善，可入睡5—6小 定，紧张恐惧感明显减轻，提示参入益气镇惊法后收 时，情绪稳定，紧张恐惧感明显减轻，舌脉如前。处 效显著。仍取前诊柴胡疏肝饮、安神定志丸方意巩 通迅作者 · 18 ·