负压封闭引流治疗小腿及足部皮肤软组织缺损21例.pdfVIP

江西中医药2011年9月第9期总42卷第345期 负压封闭引流治疗小腿及足部皮肤软组织缺损21例 ★ 李慧 指导：李刚 (1．山东中医药大学2009级硕士研究生 济南250014；2．山东中医药大学 济南 250014) 摘要：目的：探讨负压封闭引流(VSD)技术在小腿及足部严重皮肤软组织缺损中的临床应用效果。方法：小腿及足部严重软组 织损伤21例，均先行彻底清创后用VSD治疗，7—10天后若引流仍较多或引流管堵塞，则更换引流装置，VSD应用次数为 1— 3次，若引流量较少，且伤 1：7局部红肿，体温正常，血常规、CRP、血沉均降至正常水平，则再次手术清创，关闭创面。结果：21例 患者中16例患者 1次使用VSD治疗后行直接缝合创 口、二期植皮或皮瓣转移术全部成活；2例患者行 2次VSD治疗后植皮 全部成活；2例患者行3次VSD治疗后植皮全部成活，1例患者行 1次VSD治疗后行腓肠神经营养皮瓣转移术后，远端出现部 分坏死，经常规换药后伤 口二期愈合。结论：VSD能彻底清除创面的分泌物和部分坏死组织，刺激 肉芽生长，减少创面感染， 明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间，疗效显著。 关键词：负压封闭引流(VSD)；软组织缺损；感染 中图分类号：R685．3 文献标识码 ：B 在 日常的生产、生活中，小腿及足部的创伤在临 小腿及足部创伤后软组织大面积缺损病例2l例，均 床上十分常见，创伤导致的皮肤及软组织缺损使肌 取得 良好的效果，现报道如下： 腱和骨组织外露，治疗较为棘手，传统的治疗方法需 1 临床资料 频繁换药 ，不仅工作量大，疗程长，且易出现创面感 本组21例，男 14例，女7例；年龄 l9—64岁， 染、骨髓炎、MODS等并发症，有关此类病例的治疗 平均 39．4岁。本组患者均为小腿及足部皮肤软组 也有较多报道，但效果不一 ¨】 。而负压封闭引流 织缺损，其中合并开放骨折的11例，无骨折的严重 技术的出现，则为临床医师开辟了一条新的治疗途 软组织和皮肤缺损的4例，软组织感染2例，小腿筋 径。负压封闭引流 (vacuumsealingdrainage，VSD) 膜间室综合征切开减张2例，慢性骨髓炎2例。 技术是由德国ULM大学附属创伤外科医院的Fleis— 2 治疗方法 chmannl于2O世纪90年代处建立，最先用于骨科 2．1 仪器和材料 (1)医用泡沫 (VSD材料)与多 领域治疗软组织缺损和感染性创面。1994年裘华 侧孔引流管：医用泡沫成分为聚乙烯酒精水化海藻 德等 在国内率先引进这一新型引流技术。今年 盐泡沫 (p01yvinylalc0ho1)，泡沫微孔直径在 0．2—1 来国内外诸多学者将其应用在急慢性复杂创面的治 mm，有多种规格可供选用。国产 VSD包括内部含 疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。 有一条(或两条)多侧孔管的聚乙烯酒精水化海藻 我院自2009年6月一2011年6月运用 VSD治疗 盐泡沫，规格有 5CB×5cmx1cm、15cm×5cm×1 驴 驴 高局部耐缺氧能力，苍术、甘草、白及具有抗溃疡作 [2]MEDINA—TAMAYOJ，NCHEZ—MIRANDAE，BALIzA—TAPI— AH．eta1．Super—oxidizedsolutioninhibitsIgE—antigen—in—du— 用，德赛恩液体敷料外用通过以下机制促进创面愈 ceddegranulationandcytokinereleaseinmastcells[J]．IntIm— 合：由炎性细胞产生的前炎性细胞趋动因子和组胺