肝纤维化相关病名探讨.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 肝纤维化相关病名探讨 ★ 陈国中 徐珊 张永生 朱飞叶。 (1．浙江金华职业技术学院 金华321017；2．浙江中医药大学 杭州 310053) 摘要：中医对肝纤维化的诊治是通过四诊收集临床资料并作出概括性的判断后辨证施治。不同程度肝纤维化临床表现有差 异，根据其临床表现探讨中医相关病名对认识和治疗有重要指导意义。 关键词：肝纤维化；中医病名；沿革 中图分类号：R092 文献标识码：A 肝纤维化患者的临床表现无特异性，差异较大。 化生。肝着虽未明言病因病机，但本篇篇名为 “五 常见的临床表现有：疲倦乏力、食欲不振、大便异常、 脏风寒积聚病”，因此，肝着病位在肝及胸膈部，乃 肝区不适或胀痛、黄疸、面色晦暗、腹胀、消瘦、舌质 肝之风寒积聚所致。不通则痛，“常欲蹈其胸上”与 暗红、舌下静脉曲张、脉弦细等。部分患者可无明显 “但欲热饮”都有促其畅通的作用，旋覆花汤更以行 症状与体征。肝纤维化进一步发展，可转化为肝硬 气血为主，表明肝着以气血不通为主要病机。 化，两者是紧密联系的。根据疾病的严重程度，肝纤 历代医家对肝着有很多认识，魏荔彤在 《金匮 维化可以与有关中医病名相对应：早期，患者无明显 要略方论本义》指出：“肝着者，风寒湿合邪，如痹病 症状，或见疲倦乏力、食欲不振、大便异常、肝区胀 之义也……以气邪而凝固其血，内着于肝，则为之肝 痛、面色晦暗、黄疸，与肝着、胁痛、黄疸相似；后期见 着也。”唐容川在 《金匮要略浅注补正》中指出：“盖 腹胀、声色憔悴等则相当于早期肝硬化期，与积聚、 肝主血，肝着即是血粘着而不散也。血生于心而归 臌胀等相似。探讨这些相关病名的来由和相关治疗 于肝，由胸前之隔膜，以下入胞室．今着于胸前隔膜 对认识和治疗肝纤维化有重要指导意义。 中，故欲人蹈其胸上以逼之也。”他们都认为肝着是 1 肝着 血阻于肝造成的，魏荔彤则明确指出其病因与导致 肝着之病名首见于 《金匮要略 ·五脏风寒积聚 痹证的风寒湿邪相同。 病脉证并治篇》，“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦 《圣济总录》中记载：“治风寒客于肝经，膈脘痞 时，但欲热饮 ，旋覆花汤主之。”但 由于全篇论肝着 寒，胸胁下拘痛，常欲蹈其胸上，名肝著，蹈胸汤 只有这一条，而条文仅列症状，而未涉及病因，所以 方。”蹈胸汤是由枳实、陈皮、桔梗、炙甘草、生姜、薤 对肝着的认识历代医家有颇多争议。 白组成的。方中多为温化寒湿之药，虽言 “风寒客 《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治第二十二》也有 于肝经”，但 以方测证，其病机是寒湿阻滞胸胁所 旋覆花汤的记载：“寸 口脉弦而大，弦则为减，大则 致。 《千金要方》也有类似的记载：“风寒客予肝经， 为芤，减则为寒 ，芤则为虚，寒虚相搏，此名 日革，妇 不能散精，气血凝留，故著于胸上。” 人则半产漏下，旋覆花汤主之。”妇人半产漏下，精 在 《临证指南医案》中，叶天士结合 自己的久病 血亏损，出现革脉，表明阳气衰微及虚阳外浮，又夹 人络理论，发展了旋覆花汤的应用。“陈，久痛必人 有瘀血，治以旋覆花汤，行气血之瘀滞 ，以助气血之 络，气血不行，发黄，非疸也，旋覆花、新绛、青葱、炒 ， 扩 ，驴 相同证的不同疾病时，还需要考虑到症状的不同而 症状相似，所定的证名称也相同，但不同的疾病，其 加上针对性的治疗药物。如病例4、病例5加苍术、 病因、病理和发生、发展规律不相同，在临床治疗上 陈皮、炮内金、炒谷麦芽、焦山楂等以消谷助运。病 也各有其特点和规律。因此，异病同治并不是指在 例4加牛膝、续断、桑寄生以补腰肾。 整个疾病全过程中