从脾论治慢性阻塞性肺病（COPD）.pdf

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 从脾论治慢性阻塞性肺 ★ 邓筠 (广州中医药大学2006级硕士研究生 摘要：在中医理论指导下，从病因病机和治法方药等方面 合相关的理论探讨依据和临床实践研究，认为脾脏与慢性 或稳定期，调理脾脏在 COPD的整个治疗过程中起着不可 关键词：慢性阻塞性肺病；中医药治疗；脾；辨证论治 中图分类号：R563．3 文献标识码：A — 一发di病s—慢，其a性s病e．C阻理O塞演PD性变肺)是是病一呼个吸c(h动r系on态统ic疾的ob病发str展u中c过t的iv程常ep见u。病美mlo和n国~ 嘲 科协会(ATS)1995年制订的 《COPD的诊断与治． i 规范》中认为，“COPD是一种以气流阻塞为特征 l茵IC疾呈O进病PD行，属性由慢于发性展中支医，气可伴管咳嗽有炎“或气”、肺道哮气高病“肿反所”应、致性喘证并其“，部气”、分流肺可胀阻“逆塞”． 菏 嗑 皂 fj日市日庠腐 亦 士 的 日甫 瘥 庶 旦．在 ∥ 中就有类似本病的论述，《素问 ·咳论》指出 “五气 失调，均可导致水湿停积为痰为饮，而三脏之中，脾 受病……肺为咳”，但不限于肺 ，“五脏六腑皆令人 运失司，首当其要，正如 《素问．至真要大论》日： 咳，非独肺也”。说明他脏受邪 ，皆可影响肺而发 “诸湿肿满，皆属于脾，”一旦脾 胃虚弱，诚如巢元方 病．然而历代医家在论治COPD时，大多着眼于肺、 所 日：“脾 胃虚弱，不能克消水浆，故有痰饮也。”因 肾两脏，在一定程度上忽视了脾脏的作用．事实上重 中虚失运，精微不化，则上不能输精以养肺，下不能 视脾脏在 COPD的辨治过程中收到事半功倍的效 助肾以制水，由此必致水液内停中焦，流溢各处，聚 果，正如陈士铎 《石室秘录》所云：“治肺之法，正治 湿为痰，甚至波及五脏，如金乏土培，痰浊渍肺，所以 甚难 ，当转治以脾，脾气有养，则土 自生金。” 说 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，且 《素问病机 本文将从病因病机及辨证治法等方面来加 以论 气宜保命集 ·咳嗽论》亦 日 “肺气伤而不清也…… 述，抛砖引玉，以拓展辨治COPD的l临床思维和提高 脾湿动而为痰也。” 其预后转归。阐述如下： 1．2 瘀 在上述病理因素 “痰浊”的基础上。血瘀 I 脾脏的生理病理特点与 COPD病因病机 ¨l2密 也是COPD反复发作、迁延不愈的必然病理过程且 切关系 贯穿始终。痰浊与瘀血，两者相互影响，兼见同病， COPD是一种本虚标实的慢性迁延性肺部疾 是疾病发生发展的重要环节。脾为气血生化之源 ， 病，历代医家对于 COPD的病因病机早已达成了一 又主统血，正如 《金匮要略注》日：“五脏六腑之血， 定的共识，认为其发病机理 “感邪时偏于标实，平时 全赖脾气统摄。”气为血帅，脾虚必致气虚，脾气不 偏于本虚”本虚不离乎 “肺、脾、肾”三脏亏损，标实 足则血液运行不畅，停滞凝聚乃生血瘀。脾为生痰 则责之 “痰、瘀”，也可概括为肺脾肾虚，痰瘀阻肺。 之源，脾气虚则痰浊 内生，痰 “流平经络、布于脏 缘虚则生痰 ，虚则致瘀 ，痰生瘀成则虚益甚。三者互 腑”，痰亦滞气，气滞则血瘀。唐容川亦在 《血证论》 为因果，虚实错杂，致使病情迁延不愈。由此来看， 中指出：“内有瘀血，则阻碍气道，不得升降。气壅 脾脏的生理病理特点尤其决定其在 COPD“痰、瘀、 则水壅，水壅即为痰饮。”痰瘀形成后进一步阻滞气 · 18 · 江西中医药2009年 1月第 1期总40卷第313期 机，加重气流