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从肝失疏泄论治胸痹 ★ 陈志勇 (河南中医学院2006级硕士研究生 郑州450000) 摘要：胸痹是影响人们生活质量的一种身心疾病，情志失调是其不可忽略的重要危险因素。情志致病首先影响肝的功能，肝 失疏泄是形成心脉痹阻不畅的重要基本病理机制之一。因此，疏肝解郁法是治疗和预防胸痹的有效方法和途径。 关键词：胸痹；情志失调；肝失疏泄；疏肝解郁 中图分类号：R256．22 文献标识码：A 胸痹是威胁中老年人生命健康的重要心系病证 之证。若素体阴虚，嗔怒太过，或疏泄过极，肝阳亢 之一。随着现代社会生活方式的改变和生活节奏的 奋，致肝火扰心，心肝火旺，火迫脉急，血为热结，亦 加快，其发病人群 日趋年轻化，且与情志失调密切相 致胸痹。若肝火 日久，阴血暗耗，络脉失养，风动脉 关。现代大量研究证明，情志因素在冠心病发病中 挛，心脉瘀阻，多致胸痹 日久不愈。可见，胸痹病位 起着重要作用。本文试从肝失疏泄论述胸痹发病机 虽在心，但与肝失疏泄有密切关系。 制及治疗原则。 2 肝失疏泄的现代研究 1 胸痹的发病机制 冠心病是集躯体疾病、心理和社会因素 “三维” 胸痹是以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、背痛彻心， 一 体的典型的心身疾病。随着医学模式的改变，人 气短为主的一种病证，西医称之为 “冠心病”，是最 们认识到社会、心理因素对疾病的发生发展有着重 常见的心系疾病之一，其发病与情志因素关系尤为 要作用，精神心理行为因素在冠心病(CHD)发病 中 密切。古代许多医家都有关于这方面的论述，《灵 占重要地位，这与中医学情志因素致病的理论是一 枢 -口问》云：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六 致的。早在 1977年国际心肺和血液病学会上确认， 腑皆摇”。沈金鳌 《杂病源流犀烛 ，心病源流》认为 A型行为是冠心病一个独立的易患因子。在精神因 七情中 “喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛 素的调节中，肝的疏泄功能 占有主导地位 。肝失 也”，“总之七情之由作心痛”。陈无择 《三因极一病 疏泄，则往往出现精神抑郁，烦躁易怒等一系列植物 证方论 ·内外因心痛证治》中所论三类病因，强调 神经和内分泌功能紊乱的症状。现代研究发现：长 内因 “皆脏气不平，喜怒忧郁”所致，认为七情变化 期过分紧张、焦虑，患者大多有植物神经功能紊乱， 与胸痹的发生和发展均关系密切。 其中以交感神经功能亢进为主，引起一系列神经内 中医理论认为，肝参与人的情志变化，喜怒哀 分泌紊乱，内源性儿茶酚胺增高，进而导致高血脂、 乐；七情过激，可以影响肝的疏泄功能，导致气血逆 高血压、动脉壁内皮细胞损伤、血小板聚集以及心率 乱，气机升降失常，血液不能正常运行，心脉痹阻不 加快、心肌耗氧量增加，这些因素均可起冠心病或加 通，不通则痛，临床可见胸闷不舒，两胁胀满，善太 重病情。此外，有学者研究发现肝主疏泄与大脑皮 急，胸膺作痛，舌暗有瘀斑，脉弦。故 《薛氏医案》 层的兴奋及抑制以及植物神经 (特别是交感神经) 日：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。若情志 功能状态关系密切_2J。而肝气郁结与中枢神经对 不遂，肝气郁结，心之气血受阻，心络不和，即可发为 精神情绪调节功能的异常密切相关 J。凌氏 认 胸痹。肝气郁结，日久不解，必及其血，多致血脉瘀 为 “肝”在脑与消化功能间起到桥梁作用，肝主疏泄 阻。气滞 日久，脾 胃升降失司，清浊相混，痰湿内聚， 与脑肠肽具有相关性。 痹阻心脉。若胸痹 日久，气阴两伤，心肝气虚，肝胆 3 疏肝法在胸痹治疗中的应用 疏泄不及，心气行血无力，痰湿更阻，而成正虚邪实 鉴于情志致病，多导致气机不畅，升降失常，首