健脾利水法治疗肝硬化腹水临床体会.pdfVIP

健脾利水法治疗肝硬化腹水 ★ 符小聪 明爱红 (1．广东省江门市五邑中医院 江门529000) 关键词 ：肝硬化腹水 ；健脾利水法 ；辨治体会 中图分类号：R256．42 文献标识码：B 肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、 进行性、弥漫性肝病 ，肝硬化腹水是晚期肝硬化常见 的并发症，是终末期肝病的共同病理变化，腹水形成 后既影响患者生存质量，又增加水电解质紊乱、自发 性腹膜炎、肾衰竭等风险，是预后不 良的一个指标。 中医学的干预无疑可在一定程度上阻断本病的进 程 ，甚至起到稳定病情的作用，此乃 中医最可为处。 本文从肝硬化腹水的病因病机、治则治法人手，浅谈 胀病 。可见，在鼓胀 的整个病理进程 中 “唯重是 笔者对本病的辨治体会，以飧同道： 脾”，脾虚是关键，正如 《丹溪心法 ·鼓胀》篇云：“鼓 1 病因病机 胀……此乃脾虚之甚。” 肝硬化腹水为现代医学病名，据其形成的病理 2 治则治法 特点及临床表现，多归属于中医学 “臌胀”、“积聚” 笔者认为，对于静止期的肝硬化腹水患者以中 等病范畴。 《灵枢 ·水胀》云：“鼓胀何如?……腹 医药治疗为主，活动期则主张中西医结合治疗 以图 胀，身皆大……色苍黄，腹筋起，此其侯也。”古代四 延缓其进程。 ‘ 大疑难杂症之一 的臌胀病，历代 医家多有论述。 其一，审因论治，则首推健脾益气法，又因脾与 《杂病源流犀烛 ·黄疸源流》云：“天行疫疠以致发黄 湿的关系及岭南地区特殊的地理位置，故健脾益气 者，俗谓之瘟黄”。疫毒之邪稽留不去，肝经瘀血 日 多配化湿之法。健脾可使脾主运化有序 ，水液得运 盛一 日，瘀热互结，久阻脉络，致胁下痞块 日渐增大， 而不得变生水饮之邪；健脾配化湿利水，使已成水饮 人体正气 日趋衰败，瘕积痞块 日久可致臌胀 。 《景 之邪得 以运化消散 ，可谓 “寓泻于补”。脾土充盛， 岳全书 ·肿胀》明确指出：“少年纵酒无节，多成水 水湿得运，方可奏制水之效。其次，本病属顽 固之 鼓”。隋 ·巢元方在 《诸病源候论 ·水蛊候》中描述 ： 疾 ，非一 日而成，已成之积，必 由破血消瘕之药伐之， “自三吴 以东及南诸 山郡、山县，有 山谷溪源处有水 又肝为血藏，故常配活血止血之品，防出血之虞。再 毒病 ，……其虫甚细不可见，人人水浴及涉水澡浴， 则，临证 中，治疗 固疾宜守，重病宜缓 ，切不可过早更 其虫着身……钻入皮里。”从历代对臌胀 的描述 中 换治法 ，正所谓 “效不更方”。最后 ，要时时顾护患 可看出，其病有湿热疫毒、酒精、虫毒等为害。 者 胃气 ，“有 胃气则生 ，无 胃气则死 ”，脾 胃运化功能 笔者认为，脾 胃虚弱是肝硬化腹水发病的根本 复常，“气血生化”才有保障。 因素和基础 ，脾为后天之本，主运化水谷精微，若脾 其二 ，中医、西医各有所长 ，对于活动期 的肝硬 · 15 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 化腹水患者，中西医结合治疗可优势互补，提高临床 草以活血止血，防出血之虞，《本草经疏》：“茜草根， 疗效。西医诊断清楚；治疗上，抗感染及利尿、消腹 行血凉血之要药。”本方配伍得当，环环相扣，攻补 水作用强而肯定是其优点，而对肝功能改善、抗肝纤 兼施 ，寓攻于补，以扶正固本为主，化瘀利湿与扶正 维化、改善患者食欲及体质等方面则不及 中医。中 补虚并举。 医的优势则在于辨证施治，扶正祛邪，整体调理，特 4 病案举例 别是健脾益气、活血化瘀、清热利湿解毒等治法的运 患者李某，男，52岁，干部，2008年 l0月 8日初 用，有利于患者肝功恢复及抗肝纤维化，对改善患者