骨梗死影像分析12例.pdfVIP

江西中医药2010年3月第3期总4l卷第327期 骨梗死影像分析 l2例 ★ 王 自立 卢阳春 (江西省景德镇市第二人民医院 景德镇 333000) 关键词 ：骨梗死 ；影像诊断 中图分类号：R445．2 文献标识码 ：B 骨梗死指发生于骨干和干骺端 的骨性坏死 ，临 抑制序列上 中心呈均匀高信号，边缘为迂 曲的高或 床较少见，临床表现多不典型，特别是早期骨梗死， 略高信号环；4例符合中晚期骨梗死，在T1wI序列 x线平片检查多为阴性，易造成漏诊、误诊，延误治 上病变 中心呈略低于正常骨髓的不均匀信号，边缘 疗。现分析 12例骨梗死患者的X线、CT及 MRI表 为迂曲的低信号环，在 T2WI脂肪抑制序列上中心 现，探讨其在骨梗死早期诊断中的应用价值。 呈等、高混杂信号，边缘有蜿蜒迁 曲的略高信号环： 1 一般资料 其 中1例合并双侧股骨头缺血坏死，MRI表现为新 本组 12例病人中，男8例，女4例，年龄23—55 月形长T1长 信号；2例单发患者病灶中心呈等 岁；临床表现为双膝疼痛一侧较重 6例，一侧症状 明 T1稍短T2信号，边缘呈花边样长 Tl长 信号，周 显伴缝直 2例，单膝疼痛 4例 ；病史 1个月 ～4年； 围可见片状长 TI长 rI2信号区。 l2例均无潜水史 ；6例有大量饮酒史数年，4例因疼 手术所见：6例多发同时累及双侧股骨下段和 痛诊为风湿性关节炎服用激素3个月～半年，2例 胫骨上段患者，行部分病灶清除、植骨，手术清除的 无明确诱因病史。 病灶主要表现为骨皮质变薄，骨小梁结构消失，骨髓 2 检测方法 腔内压力较高，凿开骨皮质，引流出暗红色和泥沙样 12例均行 x线和MRI检查，6例作 CT检查。6 坏死物。3例单发仅累及胫骨上段行病灶清除、植 例经手术病理证实。使用仪器为GEl6排螺旋 CT 骨术，1例合并骨眭关节炎、滑膜炎，行膝关节置换。 扫描仪 ，层厚5～7mm间隔5mm连续扫描 ；GE1．5 病理显示骨细胞消失，组织结构不清。病灶周边刮 T永磁型磁共振扫描仪。所用序列为 SE：T1WI(TR 除物为纤维肉芽组织和骨化组织，并有少许巨噬细 500～700ms、TE20～30ms)，T2WI(TR3300～4 胞。 000ms、TE80～120ms)，GR：T2WI(TR550ms、TE 4 讨论 20ms、FA60o)，分别采用轴位、冠状位和矢状位成 骨梗死指发生于骨干和干骺端的骨性坏死。好 像。 发于四肢长骨，呈多发性和对称性改变 ，多见于股骨 3 结果 下段、胫 胃上段和肱骨上端端，但病变常一侧较重， 本组病例中多发 8例，累及双侧股骨下段、胫骨 另一侧相对较轻。 上段4例；累及单侧股骨下段及胫骨上段 5例，其中 4．1 病因和发病机制 导致骨梗死的病因复杂，其 1例合并双侧股骨头缺血坏死。单发2例，均累及 发病的机理认为是骨局部的血循环障碍而导致，主 一 侧胫骨上段。12例共累及 20个骨骼。急性期 5 要有以下几种情况：(I)机械性血管中断；(2)血栓 例x线平片显示为正常或干骺端的骨质疏松，亚急 形成和栓塞；(3)血管壁的损伤或受压；(4)静脉闭 性期 6例为股骨下段或胫骨上段斑片状硬化，6例 塞；(5)其他 ：酗酒、大量应用激素、胰腺炎等导致的 CT表现为骨干或干骺端松质骨内的高密度环形或 骨梗死及 自发性骨梗死的机制还不甚清楚。 斑片状高密度影，8例患者 MRI表现符合早期骨梗 4．2 影像学表现与比较 根据影像学和病理表现 死，在T1WI序列上病变中心呈与正常骨髓相等或 将骨梗死