胆汁反流性胃炎的中医定位及辨证治疗近况.pdfVIP

维普资讯 JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 胆汁反流性胃炎的中医 ★ 马涛 崔乃强 (1．天津中医药大学200( 300193) 关键词 ：胆汁反流性 胃炎；病位；辨证论治；综述 中图分类号：R288 文献标识码：A 胆汁反流性 胃炎是 以碱性十二指肠液返流 胃，引起 胃粘膜损伤为特征的一种慢性 胃炎，由于 二指肠 内容物有大量的胆汁，故得名。现代医学 ■’为引胆起汁的反功流能性性幽胃炎门是关闭由迷不走全神和经胃兴蠕奋动或迟缓由多所种致原 ■ 目前，重建 胃粘膜屏障是西医治疗的主要方法。 瞄 有针对胆汁反流入 胃的临床过程，采用 胃动力药 耋薹l流治疗的病引理。过但程如，何尚未从取根得本满上意阻效止果碱性。近十年二来指，肠临床液 一 用中医辨证方法认识本病，并指导相关用药，取彳导 _ 好疗效。 中医虽无胆汁性返流性胃炎，但根据该病临床 阴不降，升降失调，蒙蔽清阳之位，而痞结中焦，则出 以胃脘疼痛、痞胀、烧心、口苦、呕吐酸苦、嗳气、嘈 现痞满、呕吐等证，脾 胃之病丛生 』。大量临床资 杂、纳呆、甚至黑便等症状特点，可于中医文献中检 料表明，胆和 胃同时发病的机会较多，胃属土，胆属 出相关描述。 《素问 ·六元正纪大论》日：“木郁之发 木，木可克土，胃的发病多与胆木疏泄失调有关，即 … … 民病胃脘当心而痛。”提出肝 胃不和所引起的 所谓 “邪在胆，逆在 胃”，而胃失和降，又可致土壅木 胃脘疼痛，病名略显笼统。而 “呕胆”、“胆瘅”所描 郁，肝郁不舒，气机失调，胆 胃不和而致胆汁代谢失 述的症状与胆汁反流性 胃炎的临床症状更为相似。 常，胆汁非但不能下入肠 中，发挥其助脾运化之功， 如 《灵枢 ·四时气》云：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆 相反，逆流人 胃，损伤 胃粘膜，就从而引发 胃脘部持 在 胃，胆液泄则 口苦，胃气逆则呕苦，故 日呕胆 。”提 续性烧灼样疼痛、呕吐苦水、嗳气、嘈杂等症 。 出胆胃相悖，升降失常导致胆液上逆于胃的病机。 3 辨证治疗 《素问·奇病论》中又有 “口苦者，……病名胆瘅”。 3．1 肝 胃不和 方 氏 认为胆汁反流性 胃炎是情 瘅谓热也，瘅者病也。可见 “胆瘅”、“呕胆”均是以 志不舒，肝气郁滞，不得疏泄，脾 胃升降失调所致。 口苦、呕苦为主症。如果说 “呕胆”是以临床症状命 治以舒肝养 胃汤 (银柴胡、胡黄连、苦参、香附、郁 名的话，而 “胆瘅”则涵概 了本病 的病因病机病 金、青皮、陈皮、白花蛇舌草、蒲公英、白及、三七、土 位 。 茯苓 、白芍、甘草)。王氏 认为此乃因情志所伤， 2 疾病定位 肝失疏泄，横逆犯胃，肝胃不和导致 胃气上逆，使胆 辨证论治，先明其位，而后知所从治。大多数学 失通降，逆流于胃而发病。治以青皮、香附各 10g， 者认为本病的主要病因为情志失调、饮食不节、烟酒 郁金 15g，厚朴、枳壳、陈皮、旋覆花(包)、木香、黄芩 过度、脾 胃虚弱及手术损伤脾胃，临床辨证 目前并无 各 10g，党参、制半夏、柴胡、白芍各 10g。罗氏 认 统一标准，但定位不离在肝、胆、脾、胃。 为为肝郁气滞，气机升降失常，横逆犯 胃，胃失和降， - 66 · 维普资讯 江西中医药2008年9月第9期总