当归芍药散妇科应用举隅.pdfVIP

JIANGX1JOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 当归芍药散妇科应用举隅 ★ 高巍巍 丁成华 (1．江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌330006；2．江西中医药大学 南昌 330004) 关键词：当归芍药散 ；金匮要略；妇科；验案 中图分类号：R249 文献标识码：B 当归芍药散出自张仲景 《金匮要略》。 《金匮要 水，名日血分。”寥寥数字揭示了脉象与脏腑、月经 略 ·妇人妊娠病脉证并治第二十》日：“妇人怀妊， 的关系。患者月经来潮之前的 1周左右阴道排出2 腹中绞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略 ·妇人杂 — 3滴咖啡色样液性物质，是 “下血不利”的表现。 病脉证并治第二十三》日：“妇人腹中诸疾痛，当归 “血不利则为水”是水湿为病。颜面轻度水肿 ，手 芍药散主之。”两条精炼的原文阐述了当归芍药散 紧，下肢轻度浮肿，是水湿为病的具体表现。大便先 的主治。此方 由当归、白芍、白术、泽泻、茯苓、川芎 干后稀是肝郁脾虚的表现。脾虚则气血生化无源 ， 组成 。方 中当归养血活血，白芍缓急止痛 ，白术健脾 至气血虚弱，则为头晕乏力。方中当归、川芎可以补 燥湿，泽泻淡渗利湿，茯苓健脾利湿，J1I芍活血化瘀。 血活血，调经行气；芍药养阴柔肝止痛；茯苓、泽泻、 诸药合用具有养血活血、健脾利湿、缓急止痛之功。 白术3味药可健脾利水渗湿；茯苓量大渗湿力倍增 ； 依据中医学 “异病同治”的原则 ，其应用范围不断拓 益母草是妇科要药，可活血化瘀利水消肿。诸药相 展，可用于治疗多种妇科疾病。现举本方妇科应用 合，共奏健脾祛湿、疏肝化瘀之功。 验案3则如下。 2 盆腔炎 1 月经不调 张某，女，36岁。下腹坠胀闷痛时轻时重2月 葛某，女，25岁。月经先期2年余，月经每次提 余，大便时坠胀感加重。症见 白带多，色质清稀，腰 前4—5天。月经来之前的1周左右出现舌左侧肿 骶部疼痛。精神倦怠，乏力，食欲不振，胁肋部胀痛， 胀 ，乳房胀痛 ，阴道排 出2—3滴咖啡色样液性物质， 大便溏薄，舌淡苔薄，脉细数。B超示：双侧附件略 一 直持续到月经来潮 。经期小腹闷痛 ，经量适中，暗 厚，宫腔积液 12mm。西医诊断：盆腔炎。辨证属肝 红色，有血块，经期 4—5天。月经第 1、2天起床颜 脾不和。处方：当归 10g，白芍 15g，川芎 10g，茯苓 面部轻度水肿，头晕乏力，手紧，下肢轻度水肿。活 10g，泽泻 10g，炒 白术 15g，苍术 10g，黄芪20g，柴胡 动后消失。白带正常。月经期间口淡无味。有脚气 10g，陈皮 10g。上方水煎服，每 日1剂，水煎 2次，2 3年余。大便先干后稀。舌红、边有齿痕，脉沉细。 次煎液混合，分早晚2次服。服7剂后诸证消除。 中医诊断：月经先期 (脾虚湿盛，肝郁血瘀型)。处 按：B超提示双侧附件略厚 ，官腔积液，即可诊 方：当归 15g，芍药 15g，川芎 10g，茯苓 30g，白术 断为盆腔炎。肝主疏泄，脾主运化，脾之运化，依赖 15g，泽泻 10g，益母草30g。上方水煎服，每 日1剂， 肝之疏泄。肝失疏泄则胁肋部胀痛，脾失运化则气 水煎 2次，2次煎液混合，分早晚2次温服。服 12 血生化无源，清阳不升则精神倦怠，食欲不振，乏力。 剂恰逢月经来潮，诸证痊愈。 舌淡苔薄，脉细数亦为脾失运化气血不足之表现。 按：《金匮要略 ·水气病脉症并治第十四》日： 柴胡长于疏肝、调达肝气。方中白芍补血养阴柔肝， “寸 口脉沉而迟，沉则为水……脾气衰则鹜溏，胃气 善治血虚诸证，二药刚柔相济，为疏养肝气之 良药； 衰则身肿……妇人则经水不通；经为血，血不利则为 炒 白术健脾益气；当归补血；川芎活血；茯苓、泽泻、 ·