当归芍药散临床验案4则.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 当归芍药散临床验案4则 ★ 唐静 (石家庄市中医院心病二科 河北 石家庄050051) 关键词 ：肝脾不和；气血郁滞；当归芍药散；验案 中图分类号：R289．5 文献标识码 ：B 当归芍药散出自《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证 二诊：精神好，诉第2剂药后双下肢憋胀明显减 并治第二十》，主治 “妇人怀妊，腹中痛”，以及 《妇人 轻，未出现心中不适，睡眠改善，继续服药后，下肢憋 杂病篇》：“妇人腹中诸疾痛”，即由肝脾不和引起的 胀不适基本缓解。今 日就诊是因为前两天旅游避暑 腹胁肋痛。后世医家将本方广泛地运用于妇科 、内 期间有些劳累着寒，又感下肢有些憋胀，欲再服药调 科、外科等多种疾病的治疗并取得 良好疗效。受恩 理。时颈部不适，手麻，舌质暗红、苔薄 白，脉沉。既 师李发枝教授启发，临床只要病因病机为肝失疏泄、 往有颈椎病病史。上方加葛根 15g、桑枝 15g舒筋 脾失健运、肝脾不和、气血郁滞者，即可 “异病同治” 通络，5剂。 应用本方化裁治疗。笔者最近应用此方治疗数十例 按：中医虽无不安腿综合症的病名记载，但根据 病例，效果显著，现举4例如下。 其临床表现，多归属于中医学 “血痹”范畴。本病因 1 不安腿综合征 缺乏特异性的实验室辅助诊断依据，大多数患者在 陈某，女，53岁，主因双下肢憋胀不适间断发作 发病数年后仍不能被识别，甚至被误诊，更得不到适 10年加重 1个月于2013年 7月 15日就诊。10年 当治疗。根据中医理论，脾主湿，主肌肉四肢，患者 来双下肢憋胀不适间断发作，每年 5～6月开始发 下肢憋胀不适，时伴下肢浮肿，考虑与脾脏有关；肝 作，输液治疗始有效，后不效反而加重；服中药汤剂 藏血，血舍魂 ，夜卧血归于肝 ，夜间睡眠时下肢不适 及偏方治疗效果亦不佳，病情持续2～4个月后逐渐 发作影响睡眠，考虑与肝血不足，筋脉失养有关。另 缓解。曾查下肢动静脉彩超未见异常。此次 1个月 外患者下肢憋胀，常喜敲打以减轻症状，且病史较 前双下肢憋胀不适再次发作且症状较前加重，每晚 长，舌质暗红等表现，考虑有气血运行不畅有关。总 发作，严重影响睡眠，下肢憋胀不适常引起心脏不 体考虑，本病为肝脾失调，水湿内停 ，血行不畅，筋脉 适，在河北省二院查神经传导速度在正常范围；心脏 失养所致。治疗以调理肝脾，疏通气血，改善血运为 CT示：左前降支中段局限性浅肌桥，第一对角支近 原则，以当归芍药散调理肝脾、理气活血，加防己、黄 段管腔不规则轻度狭窄；心电图正常。口服维生素 、 芪益气健脾利湿。药后气血通畅，水湿得运，筋脉得 甲钴胺、复方丹参滴丸症状无减轻。今为求中医诊 养，憋胀不适等症状 自然缓解。 治，就诊我科。现症见 ：双下肢憋胀不适，轻度浮肿， 2 乳腺癌术后上肢淋 巴水肿 夜间睡前发作，影响睡眠，常因下肢不适导致心中不 王某，女，68岁，主因左上肢肿胀进行性加重2 适，舌暗红、苔薄白，脉沉。辨证为气血郁滞。治以 年就诊。2年前因乳房肿物就诊省级医院，确诊为 调畅气血，舒筋活络。予当归芍药散化裁治疗。处 乳腺癌，行乳腺癌手术及 5次化疗治疗。之后每年 方：当归 15g，川芎 10g，赤芍 20g，茯苓 20g，泽泻 体检查女性肿瘤标志物均未见异常。但术后患者左 20g，白术 15g，黄芪20g，防己10g，8剂。水煎服，日 上肢肿胀 日渐加重，查左上肢粗肿，左上肢的周径比 1剂，分2次温服。 健侧粗6cm，水肿的范围影响到腕关节，肩关节水平 · 46 · 江西中医药