当归四逆汤临证应用体会.pdfVIP

JlANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 当归四逆汤临证应用体会 ★ 宋洪友 苗瑞恒 (1．江西中医学院2010级硕士研究生 南昌 330004；2．江西中医学院2011级硕士研 究生 南 昌 330004) 关键词 ： 当归四逆汤 ；临证体会 中图分类号：R222，2 文献标识码：B 当归四逆汤出 自《伤寒论》，原文第351条 日： 兼有脾湿者合平 胃散。处方总以仲景 “随证治之” “手足厥寒，脉细欲绝者 ，当归四逆汤主之。”第352 的原则，灵活加减。现试举 l例：笔者胞妹 ，2009年 条日：“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生 诊 ，手足发凉，冬 日生冻疮 ，常觉乏力倦怠，经常熬 姜汤主之。”中医学认为，本方治疗病机属于血虚受 夜，额头有痤疮 ，月经量少色暗挟有瘀块 ，月经来 寒，表现为：四肢末端发冷，脉细或沉细之冻疮 、血 时，少腹隐痛，自照镜见舌胖大边有齿痕 、苔 白腻。 栓性脉管炎、无脉症、雷诺 氏病、妇女痛经、子宫内 处方 ：当归24g，桂枝20g，白芍20g，细辛5g，通草 膜异位症、子宫附件炎、小儿麻痹症、肩周炎、风湿 12g，大枣 10g，生姜 10g，茯苓 12g，苍术 12g，党参 性关节炎，腰、股、腿、足疼痛，腰肌劳损等诸多疾 12g，炙甘草 10g。服6剂后症状大减，继以本方加 病。笔者受教于山东中医药大学经方中医赵永山 减而愈。 老师。赵师在临床上只要见具备手足厥寒，脉细欲 按 ：手足发凉怕冷，生冻疮，月经量少而兼有瘀 绝为主证的病者，即予当归四逆汤加减，疗效十分 块，少腹隐痛者 ，当属当归四逆汤之血虚寒凝证。 确切。现就笔者对本方的应用有浅显体会 以求同 乏力倦怠 ，腰腿沉重 ，舌舌体胖大边有齿痕 、苔 白 道指正。 腻，为脾气虚弱之苓桂术甘汤证。痤疮生于虚寒之 1 对亚健康人群的调理 体，兼有湿气困重之证，当考虑从湿气郁滞论治，不 由于现代社会生活压力大，节奏快，很多人熬 当从火，以免犯虚虚之戒。故本方以当归四逆汤以 夜伤神，营血耗伤 ，致肝经失养，或体质素虚，受生 纠正血虚寒凝之体质，合苓桂术甘汤、加党参以健脾， 寒邪 ，着于四末，临床病人多表现为：四肢发凉、畏 化湿解其脾虚湿困。如是者，方证合拍，服之有效。 寒怕冷 、面色淡 白无华、失眠多梦、记忆力下降、好 2 对人工流产术后病发症的治疗 静懒言、头痛腰痛、体力下降、女性多有月经涩少、 随着现代社会性观念的开放，不少女性轻易怀 血色暗淡、痛经、口不渴，大便干稀不调，舌淡嫩，脉 孕，却不知人工流产对人体的危害，轻率流产，有的 沉细若等。此类病人正与历代医家对本方病机的 甚至经过多次流产 ，骤伤精血，气血大亏，容易出现 阐释一 “血虚有寒”相吻合。另常兼挟：气虚、脾虚、 此方证。病人多表现为：体质下降，烦躁 ，失眠多 脾湿、肾精亏虚等病机，且以女性、脑力劳动者居 梦，或淡漠寡言，多呈疲倦貌 ；四肢发冷，全身畏寒 多。单纯以本方主证手足发凉，畏寒怕冷出现，而 比单纯当归四逆汤证重，不喜沾凉水 ，面色淡白，月 无其他症状者予当归四逆汤原方；兼有面色无华， 经来时少腹隐痛 ，腰腿痛 ，色暗量少，挟有瘀血，闭 记忆力下降，失眠多梦等血虚症状明显者 ，予本方 经或月经过量 ，诸多症状不一一举，笔者暂名为之 加酸枣仁 、丹参；兼见四肢乏力、好静懒言，属气虚 人工流产术后病发症。此类病人虽具当归四逆汤 者加生黄芪，脾虚者加党参、黄芪、白术。本方在妇 证 ，而往往兼挟肾中精血损伤，若有以精血虚损为 科应用较多，若胞宫寒甚兼有痛经 、月经涩少者加