两种高胆红素血症的鉴别及中医辨治体会.pdfVIP

江西中医药2009年 1月第 1期总40卷第313期 两种高胆红素血症的鉴别及中医辨治体会 ★ 宋乐冬 王维伟 陈建杰。 (1．上海中医药大学2006级博士研究生 上海 200021；2．上海中医药大 学2005级博士研究生 上海200021；3．上海中医药大学附属曙光医院肝科 上海 200021) 关键词 ：肝炎；高胆红素血症 ；肝硬化 ；辨证论治 中图分类号：R575．1 文献标识码：A “残留黄疸”是临床常见的难题，有关其中西医 生。及至肝炎愈后出现肝炎后高胆红素血症时仍多 治疗的文献多有报道。但许多文献对于 “残留黄 为腑证，病偏于表，尚可从湿热人手，辨证为湿热余 疸”的概念界定似有不清，往往将肝炎或肝硬化伴 邪未尽，以麻黄连轺赤小豆汤、茵陈蒿汤等加减以 发高胆红素血症与肝炎后高胆红素血症相混淆。虽 “开鬼门、洁净府”之法清热化湿，续清余邪。考虑 然中医对于这两者都可从 “黄疸”辨证施治，但具体 湿热阻滞中焦可妨碍脾 胃升降气机，还应少量加用 辨证有异；现代医学对两者病理的解释不同，而且其 理气健脾药，脾气健运亦可助祛邪外出。如此祛邪 临床进展及预后也大不一样。因此临床治疗上对于 为主，扶正为辅，切勿单事攻伐，戕害正气，更不可一 这两者仍然需要加以区别。 味补益，闭门留寇。 1 肝炎后高胆红素血症 2 肝炎或肝硬化伴发高胆红素血症 肝炎后高胆红素血症，亦称肝炎后血胆红素增 肝炎或肝硬化伴发高胆红素血症极易与肝炎后 高症，是肝炎后遗症之一，临床上并不少见。这类患 高胆红素血症相混淆，尤其是中慢性轻型肝炎与肝 者一般 以间歇性黄疸或隐性黄疸前来就诊，但并无 炎后高胆红素血症的鉴别较为重要。前者也可以表 先天性黄疸、肝炎、肝硬化及肝内外胆管结石的临床 现为血清酶学检查正常而胆红素升高，但伴有其他 证据。肝炎后高胆红素血症有如下特点：①总胆红 诊断指标的异常，如许多处于静止期的病毒性慢性 素一般为 17．1～51．3Ixmol／L，很少超过85．5txmol／ 乙型肝炎患者血清酶学等一直维持正常，但病毒检 L，而且以间接胆红素升高为主，尿胆红素呈阴性。 测高于正常值上限。而且许多肝炎或肝硬化伴发高 ②血清胆红素常有小幅度、较快的波动，劳累或感冒 胆红素血症患者虽然肝功能正常，且 自觉无任何不 后可有轻度升高，但一经休息或感冒痊愈后可迅速 适，实际上病情仍在慢性进行性发展，如进行肝穿检 下降；③肝炎已达治愈标准，虽增加活动量亦无复 查，可示肝细胞变性、点状坏死、嗜酸小体、碎屑坏死 发…。肝炎后高胆红素患者一般情况 良好，自觉症 等改变；而肝炎后高胆红素血症的患者病情不会加 状可能有乏力、肝区不适或隐痛、食欲减退、腹胀、失 重，肝脏标本无病理改变。相比较而言，中慢性轻型 眠等。部分患者可有肝脾肿大，但无动态改变 (增 肝炎更需积极治疗 ，以期取得 比较好的预后。肝炎 大或缩小)。血清酶学指标一般不高，胆红素负荷 或肝硬化所伴发的高胆红素血症多是由肝细胞损害 试验常呈阳性，肝脏活组织检查显示肝组织结构正 和(或)肝小叶结构破坏，以致结合胆红素不能正常 常，无炎症及肝细胞坏死，故患者的临床预后 良好。 排人毛细胆管而升高；但也会伴有肝细胞摄取、结合 产生这种后遗症的主要原因是肝脏胆红素代谢障 游离胆红素功能受影响而产生的间接胆红素升高。 碍，很可能是葡萄糖醛酸转换酶活性降低或含量减 由于此时的胆红素升高仍伴有肝炎或肝硬化，因此 少，此外肝细胞对血中间接胆红素的摄取功能障碍 不宜称为 “残留黄疸”。 也可能是原因之一。