痰饮病论治异同初探.pdfVIP

江西中医药2008年lO月第 1O期总39卷第310 痰饮病论治异同初探 ★ 杜亚青 指导：艾华 (1．辽宁中医药大学2006级硕士研究生 沈阳110032；2．辽宁中医药大学基础 医学院中医临床基础教研室 沈阳 110032) 摘要：痰与饮同出一源而实有不同，从痰与饮在病名含义、历史渊源、病因病机、症候、治则治法以及发展现状与趋势这几个方 面来探讨其异同，提出痰饮应分论分治，才能更好的在临床治疗上提高其疗效，并促进 中医痰饮病学更好的发展。 关键词：痰饮；辨证论治；异同 中图分类号：R255．8 文献标识码：A 痰饮是机体水液代谢障碍所致的病理性产物，并可成为 从历史发展的角度看，痰病与饮病 的发展有其不均衡 继发病因。现在我们所说的痰饮可以分为广义和狭义。广 性 。 义的痰饮为诸饮之总称，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种 ；狭义 2．1 在宋元以前 医家们就不乏在著述 中论及痰饮病，但 者仅为四饮中的痰饮…。痰与饮俱是人体的病理产物，同时 是那个时期则更偏重于对饮病的论治。如成书于唐代的 《千 又是致病因素 ，由于痰与饮概念相似同出一源，俱指体 内津 金方》，在论述痰饮时依然沿用了张仲景对痰饮病的分类及 液代谢失常的病理产物，常并称痰饮，所以人们多把痰与饮 描述。 并称、合论以及合治。其实痰与饮的不同，历代一些医家在 2．2 至元代 在朱丹溪、王畦等名医的论痰治痰之后，痰病 著述中都有论述，如清代徐镛所著 《医学举要卷三 ·杂症合 学便逐渐成为了医家们论述的重点，对痰病的研究已蔚然成 论》篇中说：“痰与饮同源而有阴阳之别 ，阳盛阴虚，则水气凝 风。特别是王硅所著的 《泰定养生主论》 ，在书 中他把痰 而为痰。阴盛阳虚，则水气溢而为饮” J，只是后人把痰的 病的病因病机归纳为：一是先天遗传 ，“父母俱有痰疾，我禀 概念泛化了，而没有注意到其二者之间的区别。痰与饮的关 此疾，则与生俱生也”。二是后天因素。包括六淫引发和七 系历来都是合中有分、分中有合，在中医临床证治中各有其 情导生两种。三是病理产生。王氏云：“髓 、脑、涕、唾、演、 独到之处。本文从以下几个角度说明痰与饮有着确实的区 精、津、气、血、液，同出一源，而随机感应 ，故凝之则为败痰”。 别，在论与治的方面都应明确区分。 在对痰病的症状描述上也是发前人所未发，他列出痰病证候 1 病名及含义的分离 达五十余种之多，且将其分为两类 ，即一切气急喘嗽咯吐痰 痰饮病病名最早见于张仲景所著的《金匮要略》中，但在 涎、呕泻黏稠焦黄液体 ，或肢体结核肿胀溃烂流脓淌滋水等 《金匮要略》中所论的痰饮就其含义来说，其实是只论饮而未 形可见者 ，为有形痰证；和 “无痰不嗽不哕者”，如心悸、头眩、 及痰的。痰饮含义的分离最初在隋代巢元方的 《诸病源候 癫狂等，因其 “积痰 日久，结实不泛，但能关格致病，并不咳嗽 论》中已有论述 ，在书中巢氏将痰饮病总候分为痰病诸候和 吐痰”者 ，为无形痰证 。并且在书中，王畦还首次论及了痰 饮病诸候，并且列出了五种痰候 (诸痰候、热痰候、冷痰候、痰 形及痰味，丰富了痰病的诊断依据。 自朱丹溪和王硅论痰之 结实候以及鬲痰风厥头痛候)及六种饮候 (诸饮候、流饮候 、 后，有关痰的病因病证理论得到空前的发展，如张子和的 “痰 流饮宿食候、留饮候、留饮宿食候、癖饮候、支饮候、溢饮候和 蒙心窍”论 、张景岳 “百病多兼有痰”说等，形成 了痰的独特 悬饮候)。直到宋代杨仁斋将痰与饮明确的区分，指出：痰之 概念、理论体系及治疗原则。而有关饮的理论，基本还是宗 与饮，其由自别 ，其状亦殊 ，痰质稠黏，饮为清水。张景岳在 《金匮要略》的论述，如饮之成因、分类、脉证乃至治法等。 《景岳全书 ·卷三十一》中也说道：“痰之与饮，虽日同类而实 2．3 及至现代 医家们对痰饮病的发展和创新都是偏重于 不同也。盖饮为水液之属……此皆水谷之余，