湿邪相关性胃脘痛证治体会.pdfVIP

江西中医药2008年 l1月第 ll期总39卷第3l1期 s 、 一翻三E阐 江中鬃国 e石 石 邪相关性胃脘痛证治体会 方宏图 何国莲 (浙江省杭州市余杭区第三人民医院 杭州31l115) 建词 ：湿邪；胃脘痛；相关性；辨证论治 虱分类号：R256．33 文献标识码：A 胃脘痛是内科常见病，有急、慢性之分，病位在 正盛邪实，可表现为湿阻脾 胃实证。临床表现为：胃 胃。脾 胃五行属土，互为表里。脾为脏，属太阴而 脘胀痛，四肢困重，头重如裹，纳食不香，口淡无味或 湿；胃为腑，属阳明而主燥。脾 胃为后天之本，气 有甜味，苔白腻，脉濡滑。湿为阴邪，阻滞气机，日久 生化之源，气机升降之枢纽。脾 胃受邪，脾失健 损伤阳气，如叶天士 《外感温热篇》日：“湿胜则阳 ， 胃失和降，即可形成气滞、血瘀、湿阻、食积、痰 微”，寒湿相合困脾。临床表现为：胃脘胀闷痛，头 、火郁等种种 胃脘痛。现笔者根据 自己的临床体 身困重，口淡乏味，泛嗯欲吐，大便溏泻，苔白腻，脉 ，、证结候合特文献点资、治料疗，方对法湿进邪行相粗关浅性探讨胃脘。痛的病因病濡藿香缓正。气治疗散上(如太湿《平惠困脾民和胃剂，治局以方芳》香)加化湿减为；如主寒，湿常用困_ 湿邪既是胃脘痛的致病因素，又是胃脘痛的病理 脾，治以温中化湿为主，常用 胃苓汤(《丹溪心法》) 物 加减。 湿邪为病，有外湿、内湿之分。外湿多由气候潮 湿阻型胃脘痛常用治法有芳香化湿、温中化湿、 涉水淋雨、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体，伤及 健脾化湿、淡渗利湿等。但湿性粘腻，湿病缠绵难 I 、 胃，则脾失健运，胃失和降可致 胃脘痛。内湿则是 愈。要提高疗效应在药物的配伍上努力。因脾升则 外邪(包括外湿)、饮食、情志、体质、虫积等因素 健，胃降则和，可用藿香、佩兰配半夏、陈皮调畅气 I 湿困运化失司，不能为胃行其津液，影响胃的受纳、 茯苓、车前子理气渗湿。 《内经》日：“风能胜湿”。 和降，而见食少、呕吐、恶心、胃脘痛等症。可见湿邪 风药味辛，能化水湿，也具醒脾之力，且能行能散，可 既是胃脘痛的致病因素，又是 胃脘痛的病理产物。 疏导气机，气化则湿化，具行水之能。与芳香化湿之 外湿、内湿成因不同，但均能对脾 胃运化功能造成伤 品合用，则水易行、湿易化。故湿邪困脾，可佐风药 害而致胃脘痛。清代医家顾松园说：“天之湿，雾露 以除湿醒脾。常用风药如防风、白芷、羌活、苏叶、升 雨雪是也；地之湿，冰水泥泞是也；人之湿，汗出沾衣 麻、柴胡等。寒湿困脾，可伍辛温淡渗之品通阳利 未经解换是也……饮食之湿，酒水瓜果乳酪是也。” 湿，如石菖蒲、薤 白、干姜、薏苡仁、车前子等。气能 内因之湿，固然必伤脾 胃，而外因之湿，初则虽伤在 行津，气的升降出人是津液输布的动力，故尚可佐香 皮肤筋脉，而 日久还是归于脾 胃。脾为湿土，湿邪易 附、甘松、大腹皮等温中行气之药，行气化湿和 胃。 感，湿为阴邪，日久必伤阳气，阳虚生寒，湿寒相合困 2．2 湿热型 胃脘痛 湿热型 胃脘痛多因过饮烈酒 脾。 或恣食肥甘辛辣之品，或久居湿地，湿邪内侵，蕴久 2 湿邪相关性胃脘痛证治浅析 化热，导致湿热阻滞中焦，灼伤 胃腑，引起 胃脘痛。 胃脘痛有挟湿和无湿之别。湿为阴邪，兼寒则 本型常表现为湿热型急性 胃脘痛，也可因湿热型急 为寒湿，兼风则为风湿，兼热则为湿热。根据笔者的 性胃脘痛治疗不当，没有及时清除湿热而转为湿热 临床实践，湿邪相关性胃脘痛常见证珏!I可归纳为湿 型慢性胃脘痛。湿热型急性胃脘痛临床表现为：胃 阻型、湿热型、痰湿 (饮)型及阴虚挟湿型等。现就 脘热痛，口苦 口粘，头身重着，纳