浅析干燥综合征阴虚内热证之辨证论治.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONAL CHINESEMEDICINE 浅析干燥综合征阴虚内热证之辨证论治 ★ 衣兰杰 周学平 (南京中医药大学中医药文献研究所 南京 210023) 摘要：干燥综合征是一种以侵犯人体泪腺、唾液腺为主，并伴有其他外分泌腺受累的慢性、炎症性、自身免疫性疾病。本文探 讨了干燥综合征阴虚内热证的辨治要点，认为本证是由于素体虚弱，阴津亏虚，燥热 内盛所致，日久则瘀血痹阻，络脉不通，累 及皮肤、筋骨，深入脏腑而使病情进展 。据此，确立滋阴生津、清热化瘀的治疗大法，自拟滋阴除燥汤。 关键词：干燥综合征 ；阴虚内热证；辨证论治 中图分类号：R781．7 文献标识码 ：A 干燥综合征 (Siccasyndrome，SS)是一种以侵 则为气阴亏虚；邪实为燥热内盛，瘀血痹阻。干燥综 犯人体泪腺、唾液腺为主，并伴有其他外分泌腺受累 合征阴虚内热证证属本虚标实。盖阴津暗耗在先， 的慢性、炎症性、自身免疫性疾病。现代大多数医家 或外感六淫，或内伤七情郁而化火，火热燔灼，则阴 根据该病 “燥象丛生”的临床表现将其归入 “燥证” 津劫伤愈甚，阴不敛 阳，虚火愈炽，诚如宋杨士瀛 范畴。 《仁斋直指方》云：“炎火上熏，脏腑生热，燥气炽 燥证在历代医籍中无相似的病名记载，但与本 盛。”于是燥热之象丛生，表现为口干咽燥，夜间尤 病相关的论述，可散见于各医著中。 《素问 ·阴阳 甚，唇干燥裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩，视物模 应象大论》有：“燥胜则干”、“燥者濡之”的记载。 糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结，舌质 《素问 ·至真要大论》虽日：“夫百病之生也，皆生于 红少苔或无苔，脉细数。 风寒暑湿燥火”，但于分论各气为病机理时，却独缺 1．2 辨虚实主次 燥病。直至金元时期，刘完素依据 《素问》的论述， 干燥综合征阴虚内热证病本在于阴虚津亏，病 继承创新，补充了 “诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥” 理因素主要为燥、瘀、毒，病理性质表现为本虚标实。 的病机，发展了 《内经》的病机学说。 临床辨证应着眼于虚、瘀、毒，方可执简驭繁，把握其 素体虚弱，肾精亏虚，无以蒸腾气化推动津液的 证候特性。首先辨证应从审主症、次症及舌脉来加 输布，以致机体阴津不足，津乏液少，脏腑不荣，机体 以辨识。本证临床多表现为：口干咽燥，夜间尤甚， 失润，则燥病乃成。可见阴虚内热证是临床上较为 唇干燥裂，口干欲饮或饮不解渴，目干涩，视物模糊， 常见的一种证型。现代对于阴虚 内热证形成了基本 头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结，舌质红少 统一的认识：素体阴虚为其病理基础，然最终病本在 苔或无苔，脉细。主症为：口干咽燥，夜间尤甚，双 目 于肾阴不足；阴津亏虚、燥热瘀血为基本病机；本虚 干涩，五心烦热，皮肤干燥；次症为：关节疼痛，皮疹， 标实为其病机特点。肺、脾、肝、肾阴虚为本，燥热、 头晕耳鸣或视物昏花，腰膝酸软。燥热内盛El久，酝 气滞、瘀血为标。据此，确立滋阴生津、清热化瘀的 酿成毒，灼伤津液，脉道不畅，瘀血内生，燥、瘀、毒互 治疗方法。笔者通过导师周学平教授 自拟滋阴除燥 结而产生一系列临床表现，如关节疼痛、双手紫暗 汤的确立来探讨研究阴虚内热证的辨证施治。 等。综上可见，本病病理虚实虽然夹杂，却有主次之 1 干燥综合征阴虚内热证的辨证要点 分，临证不可不审。 1．1 首辨邪正虚实 1．3 辨患者体质 临床往往表现为虚实夹杂，正虚为阴津不足，久 患者个体体质强弱在发病上往往占有决定性地 基金项 目：国家中医药管理局重点学科一中医痹病学课题基金 (项 目编号：BBXK2013102)，中医药信息学课题基金 (项 目编号：ZYYXXX 一 09)，南京中医药大学省部共建教育部重点实验室一针药结合实验室课题基金 (