论仲景虚实夹杂辨治规律.pdfVIP

江西中医药2011年8月第8期总42卷第344期 论仲景虚实夹杂辨治规律 ★ 李文龙 (湘潭职业技术学院 湘潭411102) 摘要 ：研究张仲景在 《伤寒杂病论》中对虚实夹杂辨治规律 的论述 攻邪，急则治其标 ，同时注意扶正，并根据病机其治疗又有所侧重。 关键词 ：张仲景；虚实夹杂；辨治；规律 中图分类号：11222 文献标识码：A 八纲辨证是中医各种辨证的总纲，疾病的表现 尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，包括 表里、寒热、虚实、阴阳各 自独立又互相密切联系的 四个方面。其中，虚实是概括疾病发展过程中邪正 盛衰变化，认识疾病本质的两对基本范畴，故有 “万 病不出乎虚实两端，万病不越乎补泻二法”，然而临 床上单纯的虚或实证却少见，多是复杂多变的虚实 夹杂证，因此，在治疗上补之恐助邪，攻之则虑伤正， 辨治难度较大，仲景在 《伤寒论杂病论》中对虚实夹 余，“虚象”产生是因邪气壅盛，经络阻滞，气血不 杂证的辨治规律有着非常丰富的记载，研究仲景虚 畅，正气难以外达所致。往往出现大便秘结，腹满硬 实夹杂证的治疗思想对指导中医临床有着重要作 痛拒按，潮热谵语，同时又兼见面色苍白，四肢逆冷， 用，笔者通过对 《伤寒杂病论》的学习，浅谈一下对 精神萎顿。在 《伤寒论》115条中日：“脉浮热甚，而 仲景虚实夹杂证辨治规律的理解。 反灸之，此为实。实 以虚治，因火而动，必咽燥吐 1 明辨病机 知其本质 血”此处很可能病家是一派虚象，独脉浮热甚，医者 虚实夹杂证虚中有实，实中有虚，病机复杂，是 却不察其 “脉浮热甚”，致误信其假虚之象，故以灸 一 个动态的变化过程，有正气虚而致邪实，有邪气盛 治之，以致 “实 以虚治”，动火动血。真虚假实证， 而致正气虚；有上实下虚，下实上虚，同时病性上还 “真虚”是病本为虚证，正气不足，出现纳食减少， 有真实假虚和真虚假实等。因此只有明辨其病机， “假实”是由于脏腑气血不足，运化无力，功能减退。 抓住其本质，才能辨治准确，否则极易导致误治的发 往往出现疲乏无力、舌淡、脉虚等症状，同时兼见腹 生。如 《伤寒论》第 105条：“伤寒十三 日不解…… 胀满、腹痛。 《金匮要略 ·腹满寒疝宿食病脉证治 若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以 第十》中日：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒， 丸药下之，非其治也。若 自下利者，脉当微厥，今反 上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中 和者，此为内实也，调 胃承气汤主之。”下利，如属虚 汤主之。”本条 “上下痛而不可触近”看似乎属于实 寒利，脉当微厥，脉反和，而知证属肠虚 胃热。此条 证，但其痛并非象实证那样固定不移，而是上下走 有 “反下利”和 “反和者”两症，小便利者，大便当硬， 串，其满也时增时减，因此乃真虚假实也，用大建中 反下利，加之脉调和，可知正气未损，当为 “医以丸 汤温阳建中，祛寒止痛。 药下之”，而非 “自下利”。再如 《伤寒论》第 134条 2 虚实夹杂 注重祛邪 “太阳病……医反下之，动数变迟，膈 内拒痛，胃中 仲景治疗虚实夹杂证，首先非常注重驱除实邪， 空虚……阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤 实邪能够损伤正气，同时也决定着病情的发生发展 · 3 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 及转归，关系到患者的安危，《内经》日：“邪去则 法相同。在 《金匮要略》中攻补兼施的方剂也非常 安”，故应先攻其邪，而后扶正，在 《伤寒杂病沦》 多，如方如鳖 甲煎丸、木防己汤、十枣汤等，虽多用易 的诸多条文都有论及，如 《金匮要略》栝蒌薤 白类 损伤胃气之汗、吐、下诸药 以攻逐邪实