罗陆一治疗冠心病心绞痛经验.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 罗陆一治疗冠心病心绞痛经验 ★ 司徒宝珍 (广州中医药大学附属深圳中医院2007级博士研究生 深圳 518033) 关键词：名中医经验；罗陆一；冠心病心绞痛；胸痹心痛 中图分类号 ：R541．4 文献标识码：B 广东省名中医罗陆一教授行医数十载，临床经验丰富， 2 心悸、胸痹心痛 (脾肾阳虚。寒饮凌心) 对心血管疾病的治疗有独到之处，而冠心病心绞痛更为其所 何某 ，女，59岁，近 1个月出现心悸 、胸闷痛，脘痞便溏， 擅长。现代医学冠心病心绞痛属中医胸痹心痛等范畴。中 心电图 “sT—T波改变”，并见神疲乏力，畏寒肢冷，舌暗淡、苔 医学认为冠心病心绞痛的发生，主要是由七情 内伤、饮食不 白腻，脉沉微。西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病。中 节、年老体衰等引起。常先 因胸 中阳气不足，继则气滞 、痰 医诊断：心悸、胸痹心痛。证属脾肾阳虚，寒饮凌心，郁遏中 浊、血瘀乘之，导致经脉阻滞，血瘀不通 ，不通则痛，从而出现 阳，阻滞心胸。治法：温 阳健脾，益 胃补中。方予理中汤加 一 系列冠心病心绞痛相关的证候。其内因是心、脾 、肝、肾等 味：红参20g，干姜 15g，白术 l5g，炙甘草 15g，紫河车30g， 脏腑亏损，再加之外因，如情绪波动、疲劳、受寒剌激等诱发。 鹿茸 10g。服上方 1周后心悸减少 ，续服上方加减4周后症 脏腑亏损为本虚；血瘀、痰浊、气滞为标实，故本病为本虚标 状基本缓解。 实、虚实错杂之证。罗教授临床辨证论治，望闻问切，辨病位 体会：本例患者平素阳气不足兼喜泠饮 ，致寒饮凌心，郁 性质、辨邪正盛衰、辨轻重顺逆，辨别寒热虚实，分清进退先 遏中阳，阻滞心胸 ，则见心悸、胸闷痛；寒饮犯 胃故见脘痞便 后，以活血化瘀、宣痹通阳、芳香温通、调理脾 胃与补肾固本 溏；脾虚气血不充则神疲乏力，畏寒肢冷；舌暗淡 ，苔白腻，脉 等治法为基础 ，灵活运用 ，立方施药独特精确，治疗每每高奏 沉微均为脾肾阳虚之征。故用理中汤加味温阳健脾 ，益 胃补 奇效。现将罗教授临床治疗冠心病心绞痛的经验介绍如下： 中治之。方中红参温中健脾，大补元气，挽虚救脱 ，干姜温 胃 1 胸痹心痛 (痰瘀互结) 散寒，白术、炙甘草健脾益 胃补中，紫河车、鹿茸互配补益肾 许某，男，55岁，胸闷痛反复发作半年，近 7天加重，胸闷 阳，养血益气。该病人为脾肾阳虚 ，寒饮凌心，阻滞心胸，用 气塞间作，严重时痛引发至肩背，并见气短喘促，咯痰色白量 理中汤加味使脾阳得复，中阳畅运则心悸、胸痹心痛 自解。 多，体形肥胖，舌暗红、苔浊腻 ，脉滑。西医诊断：冠心病，不 3 胸痹心痛 (肾虚瘀阻) ． 稳定型心绞痛。中医诊断：胸痹心痛。证属心脾亏虚，痰瘀 胡某，男，6O岁，胸闷痛反复发作2年，近2周加重，稍劳 内生，阻滞心脉，心失所养。治法：宽胸理气，化痰泄浊。方 更甚，并见神疲气短、耳鸣、腰膝酸软无力 、肢体困倦、常有阳 予瓜蒌薤 白半夏汤加味：瓜蒌皮 20g，薤 白20g，半夏20g，陈 痿 、遗精等肾虚证候 ，舌淡体胖，脉沉迟。西医诊断：冠状动 皮 10g，延胡索30g，川芎 15g，苏梗 15g，麦芽 15g，山楂 15 脉粥样硬化性心脏病。中医诊断：胸痹心痛。证属肾虚瘀 g，葛根30g，甘草5g，当归5g，全蝎 15g，大蜈蚣5g。服上 阻。治法：补肾活血 、宣痹祛瘀。方予罗陆一教授经验方补 方 1周后胸闷痛减少，续服上方加减6周后所有症状均基本 肾活血汤加减：黄芪30g、党参20g、白术20g、川芎3Og、仙 缓解。 茅 15g、仙灵脾 10g、巴戟天20g、制附子20g(先煎)、熟地 体会 ：本例患者平素多劳多思，心脾亏虚，脾虚失 于运 15g、杜仲30g、菟丝子 15g、泽泻 15g、茯苓30g、大蜈蚣5g、 化，心失所养，痰瘀内生，阻滞心脉，则见胸痹心痛，故用瓜蒌