浅谈中医学对胆汁淤积的病机认识和辨证分型.pdfVIP

是肝细胞水平胆汁形成和分泌障碍，另一种是胆管 《医学心悟 ·伤寒兼症》指出：“瘀血发黄，亦湿热所 或胆小管水平胆汁分泌障碍 J。 致，瘀血与积热熏蒸故见黄色也”，《诸病源候论 ·黄 其发生机制主要为以下几方面：(1)细胞骨架 疸》中说，：“黄疸之病，此有酒食过度，脏腑不和，水 的改变；(2)肝窦基侧膜和毛细胆管膜的改变；(3) 谷相并，积于脾 胃，瘀结不散，热气郁蒸”。 《临症指 毛细胆管和肝内胆管的阻塞；(4)胆汁分泌调节异 南医案》中说：“气血不行则发黄”，“阳黄之症从热 常；(5)细胞旁的通透性增加 J。常见或伴见于以 化，瘀热在里，胆热液泻所致”。 下疾病：胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、各型 现代一些中医医家通过 自己的临床实践，运用 肝炎、药物性胆汁淤积、妊娠性肝内胆汁淤积、感染 大量的病例对肝 内胆汁淤积症的病因病机进行 探 所致胆汁淤积、手术后胆汁淤积、静脉高能营养所致 索和分析提出了自已的看法。如汪承柏等通过对临 胆汁淤积以及部分遗传性胆汁淤积性疾病。临床主 床积累的70例肝内胆汁淤积症进行中医辨证论治， 要表现为黄疸和瘙痒。并且 由于脂溶性维生素 A、 分析此病与肝胆病理之问的关系，提出血瘀血热是 D、E、K的吸收障碍导致骨质疏松，夜盲症和出血倾 本基本的病因病机 J。赵翠英等则运用茵黄合剂 向等。生化检查表现为高胆红素血症，以结合胆红 治疗此病后得出自已的看法，认为此病属肝郁脾虚， 素升高为主、碱性磷酸酶和r一谷氨酰转移酶的增高。 气滞湿停，郁而化火，湿热交阻，蕴结肝胆，气机失 西医的治疗药物常见的有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸、 畅，从而导致胆汁排泄失常而发作此病 ]。 苯巴比妥，作用机理为以下几个方面：(1)替换肠肝 在中医理论的指导下，结合历代相关医学文献 循环中有毒性的胆盐，(2)肝细胞保护作用，(3)促 及当代医家的学术观点和 自己的学习体会，笔者认 进胆汁分泌，(4)改善肝窦底侧膜及毛细胆管的流 为湿、热、瘀、毒是该病的基本病机，在中医辨证主要 动性，(5)免疫调节，(6)基础病因的治疗 J。 有肝肾亏虚、肝郁脾虚、肝胆湿热、瘀血内结四个证 肝 内胆汁淤积属于中医学 “黄疸”之范畴，以目 型。治疗法则有补益肝肾、清肝利胆、疏肝理脾和活 · 5 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 肾性水肿中医证治源流考竞 ★ 肖永娟。魏丹丹 郭树明 指导：齐南 (1．江西中医学院2006级硕士研究生 南昌330006；2． 江西中医学院2007级硕士研究生 南昌330006；3．江西中医学院2008级硕士研究生 南昌330006；4．江 西中医学院基础医学院 南昌330006) 摘要 ：以时间为序，阐述了秦汉、晋唐、宋元、明清不同历史时期的医家对肾性水肿的病因病机、治法方药的研究，为肾性水肿 的中医理论研究提供了文献参考。 关键词：肾性水肿；中医证治；探源 中图分类号：R256．51 文献标识码：A 肾j生水肿是因肾脏原发性疾病引起的全身性水 1 《黄帝内经》对肾性水肿的理论阐释 肿，其基本病理生理改变为水钠潴留；其特点是水肿 就现存中医文献而言，将水肿作为一种疾病予 首先发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面部，或足 以全面阐述者，当推 《黄帝内经》为首。书中详细地 踝、下肢部位，颜面部的水肿多晨起明显，而四肢部 探讨了“风水”、“石水”、“涌水”、“水胀”等常见水 的水肿则活动一天后加重，静卧后减轻，严重时水肿 肿病证的发病机制、病证特点及治疗原则…。 波及全身；其水肿性质软而移动，常伴有其他的肾脏 1．1 对水肿病因病机的认识 (1)外邪侵袭所致 疾患的症状，如高血压、蛋 白尿、血尿等。中医学虽