失眠的证治方药与验案.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 失眠的证治方药与验案 ★ 杨扶 国 (江西中医学院 南昌330006) 关键词 ：失眠；医案 中图分类号：R256．23 文献标识码 ：B 人生活在天地之间，与大 自然息息相通 ，自然环 卧血归于肝，而魂也返于肝。如 《医经精义 ·上卷》 境每时每刻都在影响着人类，而人类也每时每刻都 所云：“昼则魂游于外而为视 ，夜则魂归于肝而为 在适应着 自然，这便是天人相合的现象和观念，而其 寐。”若肝有邪，则魂不得归；或肝血不足，不能涵养 中表现得最突出的，便是睡眠，人和动物概莫能外。 神魂，均能导致失眠。正如 《血证论 ·卷一》所说： 太阳出来，天际放亮，人和动物都苏醒过来，开始了 “肝之清阳，即魂气也，故又主藏魂。血不养肝，火 一 天的活动，而太阳下山，大地暗寂 ，人和动物都进 扰其魂，则梦遗不寐。” 入 了睡眠。日复一 日，月复一月，年复一年，这是历 1．4 阴亏脏躁 《金匮要略》提到 “妇人脏躁，喜悲 经千万年而形成 的规律。 伤欲哭”，脏躁为心肝血亏，脏阴不足；阴虚则生内 睡眠是人类重要生理活动，睡眠占去了人类生 热，虚热躁扰，因而出现心神不安、烦躁不宁、情绪敏 命的三分之一左右，它有时甚至比食物更重要，它是 感、轻易激动、常悲伤欲哭等症状，同时，还有睡眠不 人类千万年适应 自然而形成的一种规律性的自我保 安、容易惊醒、或夜梦纷纭、睡不解乏等。此外尚有 护抑制。如果这种抑制规律受到冲击 ，睡眠受到干 百合病，也常以神志恍惚、心烦失眠为主症，其病因 扰，或迟迟不能入睡，或小睡即醒来，或时醒时睡，或 也在于心肺阴亏、虚热内扰。 睡中梦多睡不解乏等等，这些都属于失眠或不寐。 1．5 胆 胃不和 早在 《内经》就提出了 “胃不和则 1 失眠原因 卧不安”的论断。在脏腑中，脾主升清，胃主降浊， 现今社会 ，由于生活节奏的加快，工作压力或生 胃以通为顺，以降为和，若饮食停积，或痰热内停，致 活压力太大，或由于夜生活的过多过长，或由于接受 胃失和降，而 胃络通心，因而出现卧不安；另一方面， 生活挫折、感情变化、经济顿挫的能力太差，因而使 肝气宜升，胆火宜降，而胆火下降依赖于胃气下降， 失眠病人越来越多，据统计大约有三分之一的成年 因此胃气失于和降，也往往导致胆火不降，故尔临床 人有睡眠障碍。引起失眠的原因，临床上常见的不 上常 “胆 胃不和”相提并论。 外以下几个方面 ： 2 验案 1．1 情志所伤 或 由于家庭不和，或 由于失去亲 以下提供失眠验案数则，供读者研究参考。 人，或由于工作压力太大，导致忧伤愁闷，心神不安 2．I 胆 胃不和 (二则) 傅某某，女，57岁。2008 而致失眠，如张景岳所说 ：“思虑劳倦惊恐忧疑 ，及 年 5月 2日初诊，自诉从 50岁绝经起即心烦失眠， 别无所累而常多不寐者，总属真阴精血不足，阴阳不 脾气急躁，口苦 口粘，饮食较差，口中常有痰涎。往 交，而神有不安其室耳。” 往上床2个小时后才能人睡，并时睡时醒，整夜只能 1．2 心血不足 心主血而藏神，为神明之府，能统 睡2～3个小时许，舌苔淡黄而润滑，脉沉细。从痰 摄协调五脏，主持精神、意识和思维活动，神气充足 热内蕴，胆 胃不和施治，以黄连温胆汤加减：黄连6 则身体强壮，精神充沛，面色红润，两 目有神，而且睡 g，竹茹 12g，陈皮 8g，法夏 12g，茯苓 15g，酸枣仁 眠安好。若心血不足，神失