痛经相关病因病机述要.pdfVIP

江西中医药2014年4月第4期总45卷第376期 痛经和器质性痛经来区分痛经。中医古籍中没有 虚，故两者往往同时出现。脾 胃虚弱、慢性耗损、久 “痛经”这个名词 ，历代医家所论，不外 “经行腹痛” 病体弱等导致气血虚弱，血海空虚，冲任失养，最终 “经来腹痛”“月水来腹痛”“少腹坚痛”“月水刺痛” 导致 “不荣而痛”之痛经。 “经事欲行”“脐腹绞痛”“妇人经期”等等。中医古 1．2 气滞血瘀 气为血之帅，气滞则血行无力，以 籍对痛经症状的最早描述 ，始见于汉张仲景 《金匮 致血瘀。气滞多因情志抑郁，肝气不舒，气机不利， 要略 ·妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹 气滞血瘀 ，冲任受阻，以致行经不畅，“不通则痛”。 满痛”。隋巢元方 《诸病源候论》首立 “月水来腹痛 同时，如 《读医随笔》所云：“凡人气血犹源泉也，盛 候”，至明张景岳 《景岳全书 ·妇人规》首次出现 “经 而流畅，少而壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞 行腹痛”病名。关于痛经形成原因，古今医家都有 者”，故气血虚弱也可以导致气滞血瘀，以致行经不 大量论述，而笔者认为，所有引起经水不利的因素， 畅，“不通则痛”。 包括气血、脏腑、经络、体质和现代 的不 良生活习惯 1．3 气血寒热失宜 气血寒热失宜，也可导致痛 等，均可导致痛经，其基本病机为 “不通而痛”和 “不 经。 “气血者，喜温而恶寒；寒则泣而不流，温则消 荣而痛”。 而去之”。素体虚寒、常食生冷、居处湿寒等均可导 1 痛经总关乎气血 致气血寒则泣而不流，以致寒凝血瘀，不通而痛。肝 月经属于血的范畴 J，而血来源于水谷精气， 郁化热、血瘀化热、伤寒热入血室等可以引起血热妄 故气血同为月经形成的物质基础。同时气具有推 行、血热郁结而导致痛经。 动、温煦等作用，是经水畅行的动力。痛经为月经不 2 痛经与脏腑、经络息息相关 利的一个症状 ，其形成必定关乎到气血的问题。 2．1 脏腑 通信作者：范郁山(1967一)，男，医学博士 ，教授，硕士研究生导师。研究方向：针灸方法及穴位主治规律。E—mail：FanYuShanl116@ 163．tom。 · 7 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 2．1．1 先天之肾肝 肾为先天之本，对月经的正常 下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑”。而少 来潮有至关重要的作用，正如 《傅青主女科》所云： 腹、会阴部、腰骶部都是痛经发生的部位，故督脉不 “经水出诸肾”。肾乃生气之源，肾气旺则帅血行； 通，易导致痛经。督脉分支与膀胱经相合，而太阳主 肾乃藏精之所，精充血盈则血脉畅，气旺血盈则月经 表，为一身之樊篱，外邪侵袭，太阳经首当其冲，而与 畅行，通则不痛。若肾气不足，精虚血少，则气化无 之相合的督脉亦与之受邪，导致督脉气血运行受阻， 力，血行瘀滞 ，气血运行失畅，不通则痛 。但清叶 不通而痛。 天士 《临证指南医案》提出 “女子以肝为先天”后，后 3 体质偏颇 世医家对女子独具肝肾两先天大为推崇 J，如刘河 《黄帝内经》云：“正气内存，邪不可干”，但是由 间日：“妇人童幼，天癸未行之间，皆属少阴；天癸既 于先后天因素导致的体质偏颇常常导致人体正气虚 行，皆从厥阴论之；天癸既衰，皆属少 阴经也。”对 损，以致邪气入侵。靳琦 【认为体质决定着人体对 此，黄荣昌 认为天癸既行，肝为女子主令之官；天 某种致病因子的易感性和对某种疾病的易罹性 。而 癸既行，肝为女子致病之贼。这与肝主藏血、主疏泄