微创小针刀治疗肛裂47例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRADITIONAL CHINESEMEDICINE 微创小针刀治疗肛裂47例 ★ 杨苏琴 万顺兰 晁希平 (江西中医学院附属医院 南昌330006) 摘要：目的：观察微创小针刀治疗肛裂的Il盏床疗效。方法：将 2008年8月一2009年 8月期间的94例肛裂患者，随机分为治疗 组(微创小针刀术式)47例和对照组 (肛裂切除术)47例。结果：治疗组各项观察指标优于对照组 (P0．05)。结论：微创小 针刀治疗肛裂有显著疗效，为临床治疗肛裂提供一种简便、可靠和实用的方法，增加中医治疗肛裂的新手段 ，同时为临床治疗 肛裂提供 了一项新 的选择 。 关键词：肛裂；微创小针刀；切除术 中图分类号：R245．319 文献标识码：B 肛裂是肛管皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症 对照组：(1)患者取侧卧位，肛周备皮、消毒、铺 性疾病 ，是临床常见肛肠疾病之一。临床特点主要 洞巾；(2)取 1％普鲁卡因20mL作肛周浸润麻醉 ， 表现为：肛门周期性疼痛 ，大便带血和大便干燥，其 肛内碘伏消毒；(3)待肛门括约肌松弛后，沿肛裂溃 形成的原因比较复杂，是多种因素长期相互作用的 疡正中作纵形切开 ，上至齿线下至裂 口外端 0．5—1 结果，一般归纳为排便过度用力、肛管损伤、反复感 cm，将裂痔、肥大的肛乳头、感染的肛窦等病变组织 染形成梭形溃疡，主要临床病理改变是 内肛门括约 一 并切除，同时切断部分内括约肌或外括约肌皮下 肌的痉挛。 部，切 口深度以切开溃疡中心，切断部分括约肌至肛 1 临床资料 门无紧缩感为度 ，将裂损边缘修剪整齐 ；(4)后 以凡 1．1 一般资料 本研究共收集 94例肛裂患者，均 士林油纱条填塞肛 内，小棉垫敷盖，宽胶布压迫固 符合肛裂诊断标准。94例肛裂患者 中，治疗组 47 定 ，术毕。 例，男22例，女25例；年龄 18～65岁，平均 (5O．57 1．3 术后处理 治疗组：(1)术后卧床休息，肛门切 ±13．49)岁；病程4—51个月 ，平均 (25．3±11．33) 口处压迫半小时，以防术后出血；(2)禁解大便 24小 个月。对照组47例，男23例，女24例 ；年龄 18～66 时，24小时后即可排便，整个病程之 中嘱患者注意 岁，平均(49．32±13．42)岁，病程5～55个月，平均 避免久蹲、久站及做强度较大的活动；(3)术后正常饮 (25．91±12．18)个月。两组一般情况 比较无显著 食，整个病程尽量避免食用辛辣、油腻及刺激食物； 性差异 ，具有可比性。 (4)术后切 口疼痛一般可忍受，若疼痛较剧可考虑使 1．2 手术操作 治疗组：(1)患者取侧卧位，肛周 用止痛药，如曲马多；(5)选用抗生素配生理盐水静脉 备皮、消毒、铺洞 巾；(2)取 1％普鲁卡因20mL作 滴注，每天 1次，用药时间5—7天；(6)术后保持每 日 肛周浸润麻醉 ，肛内碘伏消毒；(3)左手食指插入肛 大便通畅，便后用肛门洗剂熏洗、坐浴 20分钟，用生 内触到肌间沟，右手持小针刀于 3点或 9点距肛缘 理盐水棉球清洁切 口后于肛内纳入 l枚九华膏，后 1．5cm平行刺入 ，左手食指在肛管 内引导，勿使针 以无菌纱布敷盖，胶布固定。 头刺人肠腔 ，以防感染 ，针头到达肛管肌问沟处 ，将 对照组术后处理同治疗组。 小针刀旋转 90度转呈垂直状 ，使针刀刃面向下刺断 2 疗效标准 内括约肌但不要超过齿线 ，以免伤及肛管直肠环 ，刺 参照全国肛肠学术会议 《杭州第二次肛裂专题 断内括约肌后 ，再将小针刀呈平行退出，可触及一凹 会议》(1994年)的疗效评定标准：痊愈：症状与并发 陷，然后用双手食指同时插人肛管，分离断面内括约 症消失，创口完全愈合；显效：症状与并发症消失